中药内服外治治疗溃疡性结肠炎５２例临床观察

慢性溃疡性结肠炎是临床常见的慢性病，反复发作，迁延难愈，治疗颇为棘手。2000～2005年，笔者运用中药内服外治，治疗慢性溃疡性结肠炎52例，临床疗效满意，现报告如下.

资料与方法

一般资料:本组52例均为我院门诊患者，男38例，女14例;年龄22~70岁;病程1~25年。

诊断标准：参照中华医学会消化分会2000年成都全国炎症性肠病学术会议修订的诊断标准，结合临床表现和电子结肠镜检查结果确定诊断。①电子肠镜检查肠道疾病属溃疡性结肠炎特征；②临床表现为腹泻、大便次数2～5次/日，粪质多呈糊状，混有黏液、脓血，里急后重，伴腹痛、食欲不振、恶心、呕吐；③大便镜检可见脂肪球、白细胞、红细胞，大便潜血可呈阳性；④排除肠结核、肠道肿瘤，无内分泌系统疾病、中毒性巨结肠及外科手术指征者。

药物组成 补骨脂20g,赤石脂12 g,黄芪30 g,仙鹤草30 g,五味子12 g,升麻12 g,川芎12 g,炒黄芩12 g,炒荆芥12 g,山萸肉12 g,芡实12 g,车前子10 g(包煎)，淮山药12 g,甘草10 g,金樱子10 g,五倍子10 g。

治疗方法:上药加水浸泡2小时后，煎煮2次，头煎取汁300ml，二煎取汁250 ml，混合，早晚分服各150 ml，余液浓缩至150 ml，药温控制在35～38℃，睡前排空大便，取膝胸位，将导管插入肛门15cm～30cm，灌入药液，可垫高臀部，尽量保留药液。10日为1个疗程，间隔3～5日，继续进行下个疗程，一般治疗4个疗程。治疗期间间禁食生冷、刺激性食物，避免精神紧张。

疗效标准：参照全国炎症性肠病学术会议制定的疗效标准判定疗效。①痊愈：临床症状消失，大便镜检3次正常，结肠镜黏膜病变恢复正常或溃疡病灶愈合。②显效：临床症状基本消失或明显减轻，大便镜检基本正常，肠镜检查病变轻度炎性改变。③好转：临床症状明显减轻，肠镜检查病变程度减轻。④无效:用药时临床症状减轻，停药后症状重现，大便镜检无改善。

结 果

治愈28例，显效15例，好转4例，无效5例，总有效率90.29%。

讨 论

溃疡性结肠炎是一种非特异性的炎症疾病，属中医学久痢、肠癖、泄泻等范畴。内因多为脾肾两虚，外因多为饮食不节、外感六淫，病机为本虚标实、虚实夹杂。脾胃功能障碍，脾失健运，运化失常，大便传导失司，水湿内生而出现本病。方中补骨脂，辛苦性热而补命门，为壮火益土之药；赤石脂体重性温，涩肠固脱；久泻必中气虚弱，气虚下陷而用黄芪、升麻，升气举陷，益气补脾；仙鹤草、炒黄芩、炒荆芥清肠止血，味涩收敛止痢；川芎为血中气药，《本草纲目》其称“燥湿、止泻痢、行气开郁”；五味子、五倍子、芡实、金樱子，补脾祛湿，涩肠止泻；淮山药、山萸肉，补脾益肾涩肠；车前子，利水湿，分清浊而止泻；甘草，调和诸药。全方补脾益肾，涩肠止泻。肠道之疾，采用中药保留灌肠可以使药物直达病灶，局部药物浓度高，通过药物作用使肠道黏膜得以保护，促进其修复，改善局部血运，提高疗效，中药灌肠液一般水煎至100~150 ml，药温在35～38℃之间，每晚在睡前排便后或清洁灌肠后进行，采用膝胸位或头低臀高位，低压灌肠，可使药液在肠内保留一定时间，间断灌肠，逐步停药则发病率低，疗效较为巩固，内服外治兼施，则相得益彰。

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