妊娠晚期合并急性子宫脱垂一例诊治体会

【摘要】孕妇保健工作是妇女保健工作的一个重要环节，做好孕期保健工作是降低孕产妇死亡及新生儿死亡的关键。

【关键词】孕期保健新生儿死亡

【中图分类号】R711

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0536-01

孕妇是一个特殊的人群，从受孕到分娩历时280天，其中备尝艰辛，需要得到全社会的关爱才能确保孕期顺利经过及宝宝的顺利降生，对提高我国的人口素质，降低孕产妇及婴儿的死亡率至关重要。

1临床资料

彭某，27岁，因“停经8+月，阴道肿物脱出伴出血2+小时”于2009年12月26日18：20入院。患者末次月经：2009.04.14，预产期：2010.01.21。停经后早孕反应不明显，自我感觉怀孕，停经4+月感腹中胎动至今，孕期从未做过产检，孕晚期无头昏头痛、心慌、心累等不适，双下肢无水肿，于12月25日下午背20多公斤玉米到3公里外磨面，当天未感特殊不适。于26日下午4时大便时突感下身有肿物脱出于阴道外并伴有点滴状出血及腰部胀痛。在家休息约30分钟后肿物未自行回纳且出血增多，自己用衣物包住肿物步行到4公里外的当地乡卫生院诊治，于当晚18：30由卫生院医护人员护送至我科。

2入院时查体

T：37.2℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：120/62mmHg，发育正常，营养中等，急性痛苦面容，轻度贫血貌，扶入病房，查体合作。头颅五官无异常，心听诊未见异常，腹部膨隆，肝脾未扪及。双下肢无水肿，腹软无压痛反跳痛，腰部叩击痛，余（-）。产科情况：腹围95cm，宫底30cm，胎头位于脐上3横指偏左，胎位臀位，胎心可闻及，较弱，120次/分，律齐，外阴已产式，大腿内侧及外阴部布满血迹，外阴口处见一约10.00×8.0cm的圆柱状肿物高度水肿，肿物下端呈紫红色，表皮有多处破溃，破溃处可见活动性渗血，肿物中间可见一约0.5cm的圆孔，有暗红色血液向孔中流出，量似月经，探针轻轻探测与宫腔想通。辅助检查：血常规；WBC10.6×109/L，RBC：3.65×1012/L，HB：96g/LL：0.20GR 0.80 BPC：50×109/L；凝血功能：PT，12.9s，APTT：35.8s，TT：12.6s，FIB：320.0mg/dl，血型：B型血，Rh阳性。B超：宫内晚孕活胎胎盘Ⅱ级，臀位，羊水平段2.0cm，较清晰。入院诊断：1.G2P136+4周宫内孕臀位活胎 2.子宫Ⅱ°脱垂 3.轻度贫血 4.羊水过少。

3处理

入院后立即让孕妇取头低臀高位，吸氧、补液、抗炎治疗，外阴消毒后以无菌纱布包裹住宫颈脱出部份，同时做好急诊术前准备，于19：30在持硬麻醉下行剖宫产术，于19：45取出一活女婴，Apgar评分5分，给予保暖吸氧并急送至县医院儿科治疗。术中由助手于阴道内上推宫颈脱出部分于盆腔内，手术顺利，宫颈还纳成功。术后嘱病员卧床休息，继续抗炎，补液治疗。

4结果

术后病员恢复顺利，术后3天下床适量活动，宫颈未再脱出，术后7天腹部切口Ⅰ期愈合，术后10天痊愈出院。婴儿于产后2天因呼吸衰竭死亡。术后1月产妇随访，身体恢复良好，宫颈位置正常，无特殊不适。

5讨论

晚期妊娠合并急性子宫脱垂实属罕见，多年来在我院属首例病例。究其原因：孕妇家住农村，丈夫长年外出务工，家中只有年迈的公婆及幼子，且孕妇的知识水平较低为半文盲，自我保健意识淡薄，已孕8+月从未做过产前检查，若能定期产检并有一定的自我保健意识，此种情况就不可能发生，故此呼吁应加强基层妇幼卫生队伍的建设，并与当地政府部门密切配合，做好孕妇的摸底工作，定期开办孕产期保健知识讲座，对于确有困难不能到医院听课者，我们可组织医务人员上门服务，宣传宣传有关孕产期保健知识，提高他们的自我保健意识及意外发生的防范能力；农村合作社可建立帮扶小组对困难家庭进行帮扶，帮助她们干力所不能及的体力活。此例孕妇若有人帮助，悲剧便不会发生，故搞好孕产期保健，降低孕产妇及新生儿死亡率是全社会及我们医务人员的共同责任！

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