常熟市社区卫生信息平台建设与分析

计划免疫、计划生育指导为主的 “六位一体”社区卫生服务体系，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等人群为重点，为居民提供有效、经济、方便、综合、连续的服务，为群众提供基础健康医疗保障。社区卫生服务站既是基本医疗、基本公共卫生服务网络的网底，又是居民健康档案数据的一个重要采集源头，因此，建立健全社区卫生服务站信息化系统不仅有助于完善和规范社区卫生服务功能、提高社区卫生服务质量、推动社区卫生服务体系的深入发展，而且有助于促进区域卫生信息化建设的整体进展。

2 社区卫生信息化现状

2.1 公共卫生信息化现状

本市的区域卫生信息化建设兼顾了当前各类公共卫生业务开展和管理工作的信息化现状和需要，包括健康档案管理、慢病管理、体检管理、计划免疫、妇幼保健等，涉及社区卫生服务机构、医院，以及疾病预防控制中心、妇幼保健所、精防中心、结防所、卫生监督所、健康教育所等专业公共卫生业务机构，食品药品监督管理局、卫生局等卫生管理机构。

2.1.1 健康档案管理

目前，健康档案管理业务主要在社区卫生服务机构开展，应用系统为江苏省区域卫生信息平台的健康档案系统（沈苏公司），主要用于居民建档及建档工作量统计，档案数据目前存储于市卫生局信息中心。

社区卫生服务中心及下属社区卫生服务站，按所覆盖的社区范围为居民建立健康档案，目前社区卫生服务机构已通过系统为全市户籍和常住居民建立近130万份健康档案，但档案仅包括个人基本信息和首次健康调查记录，未能实现儿童保健、妇女保健、医疗服务、疾病管理、疾病控制等关键健康数据的结构化整合及动态更新，无法满足以健康档案共享为基础的区域卫生信息平台的根本需求，同时因档案不能随居民健康状况及住址注销或迁移，导致重复建档现象严重。

2.1.2 慢病管理

按照国家和江苏省的基本公共卫生服务规范及苏州市的工作要求，慢病管理的范围主要包括慢病报病审核，以及高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等五类患者的健康管理。目前本市已通过中国疾病预防控制信息系统开展了慢病报病审核。通过U1000社区健康互动平台实现部分高血压病人随访管理。肿瘤目前也已使用系统对患者进行管理、随访，其他处于纸质管理阶段。

2.1.3 妇幼保健

孕产妇和儿童保健是国家重大公共卫生服务项目和国家基本公共卫生服务项目的重点工作内容。本市在用的臻鼎妇幼保健系统已基本满足孕产妇保健和儿童保健工作的业务需求，且数据覆盖业务面较广，包括婚前体检、妇女病普查（两癌筛查）、孕产妇健康管理、产前筛查、新生儿医学出生证明、0～3岁儿童健康管理、托幼机构儿童体检（4～6岁）等等，相关检验和体检数据一部分通过联网采集，一部分来自对纸质报告的手工录入；系统中的孕产妇保健、0～6岁儿童管理及相关体检等信息未进入健康档案。

部份内容如新生儿疾病筛查（足跟血）、产前筛查等部份以及市级医疗机构妇女病普查、托幼机构工作人员体检相关信息，需通过区域卫生信息平台获取数据。

2.1.4 老年人健康管理

老年人健康管理是由社区卫生服务机构开展的一项基于老年人健康体检的基本公共卫生服务项目。具体业务除体检外，还包括了健康评估、老年人访视、转诊管理等内容。此项工作目前未开展。

2.1.5 精神卫生

本市已建立了精神疾病专科医疗机构和精神疾病防治中心，并通过江苏疾控综合信息应用平台实现了对6类重性精神疾病的上报和管理。

2.1.6 健康教育

社区卫生服务机构正在逐步开展各类健康教育工作，包括健康咨询、健康处方、健康专栏宣传、健康讲座等内容，涉及慢病管理、妇幼保健、老年人健康管理等多种与健康促进相关的业务，但各项工作尚无系统支持。

2.1.7 卫生监督

卫生监督管理工作主要由卫生监督所负责，对餐饮服务、公共场所、饮用水卫生、传染病防治、医疗机构和非法行医等进行行政许可、行政处罚、查询统计、日常监督。目前在用的常熟市卫生监督平台、江苏省卫生监督综合管理信息系统对卫生监督业务的开展起到了良好的支持作用，但不支持现场监督执法工作。

2.2 基层医疗卫生信息化现状

目前常熟大部分的社区卫生服务站是在村卫生室的基础发展起来的，人员相应比较少，都在5个人以下，药房管理员同时还负责挂号和收费工作。没有采购HIS系统只有新农合和医保结算客户端软件。目前常熟有两类服务站，一类是只有新农合结算系统的服务站，另一类是即有新农合结算系统还有医保结算系统的服务站。同时存在两种结算系统的服务站存在两套库存，管理起来很不方便，急需一套同时实现两类费用结算功能的HIS系统进行管理，提高管理水平。

3 社区卫生信息平台总体设计与分析

3.1 设计思路

社区卫生信息平台的设计，将充分遵循区域卫生信息工程的设计原则与思路。同时满足平台一体化管理的需求，各业务系统不再孤立存在，将以统合的方式依据业务角色的不同提供各条线业务应用。社区卫生信息平台将注重以区域卫生信息平台为基础，构建社区卫生信息平台与疾控信息平台、卫生监督信息平台、妇幼保健信息平台、区域检验及体检信息平台间业务联系，提升平台间共享协作的能力与可扩展性。

3.2 业务架构

通过分析常熟区域卫生信息化总体需求，本次要建设的社区卫生信息平台建设规划如下内容：

作为区域卫生信息平台的一部分，规划建立支撑社区卫生信息平台卫生数据共享和业务运行的数据库；

基于社区卫生信息平台的应用系统（疾控、卫监、妇幼）；

基层医疗卫生机构（中心、站）信息化建设。

业务架构如图1所示。

4 数据库规划

4.1 数据库分类

从社区卫生信息平台总体业务架构图可见，社区卫生涉及的数据库主要包括：

1） 基本医疗数据库：存储社区基本医疗产生的业务数据，供卫生行政管理机构指导、监管使用。

2） 公共卫生业务库：存储公共卫生业务系统使用、产生的各类业务数据，供公共卫生管理机构指导、监管使用。（公共卫生务平台建设）。

3） 卫生综合管理库：存储各类社区医疗机构运营信息，为行政管理部门提供监控查询、统计分析源数据。（区域卫生信息平台建设）。

4.2 数据库存储设计

社区卫生数据库采用集中存储模式为主，部分数据分布存储，如数据量大，跨机构应用率不高的影响资料。影像资料首先存储在乡镇卫生院内部服务器，在申请转院或远程会诊时应将影像资料上传至区域影像库，供外院医生或会诊专家在不同地点调阅。

基于社区卫生平台（社区卫生服务站）的基本医疗、社区公卫、卫生综合管理一般采用B/S架构，业务数据均存储在中心，并可根据安全性要求实现不同机构间数据的逻辑隔离。社区卫生服务中心基本医疗，采用C/S架构，数据分布存储在各乡镇卫生院，通过数据共享与交换平台将业务数据上传至数据中心，社区公卫、卫生综合管理则采用B/S架构，业务数据集中存储在数据中心。

5 社区卫生平台基础服务

5.1 单点登录服务

单点登录（Single Sign On），简称为 SSO，是目前比较流行的业务整合的解决方案之一。SSO的定义是在多个应用系统中，用户只需要登录一次就可以访问所有相互信任的应用系统。

在常熟市项目应用中，所有应用系统共享一个身份认证系统，例如卫生管理人员在权限允许的情况下一次登录即可访问多个系统，包括：疾控各条线业务系统、体检平台各业务系统等。

5.2 统一权限管理

通过统一权限管理服务，系统管理员可以在统一的权限管理系统中维护不同系统的用户、角色和权限分配，避免系统众多时管理员管理疏漏造成的安全隐患。

5.3访问控制与审计

居民健康档案的访问需要严格的身份认证和权限控制，通过统一访问控制服务可以简化业务系统调阅健康档案时的访问控制，并可以方便地记录访问动作，形成完整的审计日志。

6 社区卫生平台基本应用

6.1 健康档案共享应用

健康档案共享主要在五个业务域呈现数据：基本资料、健康体检、疾病管理、疾病控制、医疗服务等；可自动更新和呈现居民通过健康门户网站自助维护的个人基本信息（仅限于健康档案封面与个人基本信息表，且必须经过社区卫生服务站医生的审核才更新至健康档案）；因死亡、迁出或其他原因被系统自动注销或社区卫生服务机构注销的档案，调阅时呈灰度锁定状态。

6.2 市民健康卡管理

主要完成对市民健康卡基本信息存储单元的调阅及维护的功能，通过市民健康卡终端读、写接口完成卡识别信息（卡基本信息、发卡机构信息）的查看，其中身份证件信息属隐私保护的限制级，需要持卡人授权方可调阅；身份识别数据的维护，包括对人口学信息、联系方式信息。

6.3 绩效考核

区域卫生信息平台是绩效考核管理的应用基础，建立科学、客观的绩效考核体系，可以有效提高医疗卫生服务整体水平、提高工作效率、改善医患关系，同时也可实现各项卫生经费发放有据可依、有根可查。作为常熟市区域卫生信息工程建设的重要组成部分，绩效考核管理系统遵循“综合考核、强化管理、提高效益”的原则，充分参考常熟市社区卫生服务岗位绩效考核相关标准及办法以及《苏州市基层医疗卫生机构绩效考核指导意见》，对乡镇卫生院、社区卫生服务站级的基层医疗卫生机构，实行岗位绩效考核和团队绩效考核；由市卫生局属社区卫生科对全市范围内的社区卫生服务中心（卫生院）进行考核，各乡镇卫生院对下辖社区卫生服务站进行考核，利用三维岗位绩效考核管理模式：服务数量、服务质量、满意度，以服务数量Í服务质量Í满意度得出个人绩效值，同时辅助参考医务人员个人服务效率、出勤情况、投诉情况，做出个人综合考核评价。

6.4 区域协同医疗

1）建立区域内远程会诊平台，可适用于常熟市内各个医院和社区中心进行广泛接入提供远程诊断服务。

2）建立适用于常熟市内远程诊断业务需求并符合HL7、DICOM 和IHE 等医疗信息交换标准和规范的信息交换流程和信息交换格式，确保系统的互操作性和开放性。

3）建立适用于远程会诊平台业务需求的网络传输协议和加密、压缩标准，确保医学信息传递的安全性和有效性。

4）实现常熟市内各医院间的会诊处理流程，并实现邀请区域外诊断医院的会诊流程。

6.5 卫生综合管理

卫生综合管理工作，涉及众多医疗卫生服务机构和部门，资源管理的种类繁多、业务范围广，针对以上特点，本节主要围绕建立医疗卫生综合资源管理系统，解决上述业务梳理、设计规划过程中面对的问题，而提出的一系列解决办法和方案，另外本方案同时也满足社区综合管理对人、财、物管理的需求，社区基本概况管理、社区卫生综合查询、绩效考核的需求也都在其它社区条线业务系统中基本实现。

参考文献：

[1] 赵军平，任连仲.区域卫生信息系统设计与应用[M].北京：人民军医出版社，2012.

[2] 卫生部.基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南[Z].2009.

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