消毒供应室对腹腔镜手术器械的质量管理探讨

摘要：腹腔镜手术是一门新发展起来的微创手术技术，是未来手术方法发展的一个必然趋势之一。近年来，我院不断开展微创新技术，填补疆内诸多空白，精益求精，率先被国家卫生部指定为全疆唯一的国家内镜培训基地。目前我院消化血管外科中心、妇科中心、泌尿外科中心等多科室承担着疆内外大批量腹腔镜手术，故对我科消毒供应室腹腔镜器械的清洗、保养方面带来一定的压力，本文总结了消毒供应室最佳的腹腔镜手术器械清洗流程、灭菌方法及保养，包括以卫生部2009年颁发《消毒供应中心管理规范》三项标准为依据，通过人员培训，制订规范化操作流程、质量标准并落实实施，供给灭菌合格产品，降低医院感染发生率。

关键词：消毒供应室；腹腔镜手术器械；质量管理

腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜，是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，具有手术创伤小、患者术后恢复快、并发症少、安全、住院时间短、腹部切口瘢痕小、疼痛轻、美观等特点，近几年来，外科腔镜手术发展很快，可同时检查和治疗，是目前最先进、最尖端的微创技术。在治疗外科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。与此同时腹腔镜器械结构精密、复杂、价格昂贵，器械的缝隙小而窄，不易清洗，给消毒供应室的工作人员带来一定的难度，其用后如果供应室清洗灭菌不到位，将影响治疗效果和安全，也会导致医院感染（Nosocomial Infection/Hospital Infection/Hospital acquired Infection）的发生。本院腹腔镜手术器械归消毒供应室清洗、灭菌取得了良好效果，现报告如下。

1 方法

1.1工作人员培训教育 由于消毒供应室工作的特殊性，对专业人员的要求高。既要具备高尚的职业道德，又要有强烈的责任感；既要求具有较全面的护理基础知识，又要有熟练的操作技能[1]。做到清洗、消毒、包装等各个环节均专人来完成及协调登记。

1.2清洗、消毒 手术室将使用后的腹腔镜器械装入密闭箱内，送到供应室污物区，去污区工作人员清点腹腔镜器械数量，检查器械性能并分类，发现数量不对或器械性能不良时，及时与手术室联系。

1.3灭菌、包装 包装时根据灭菌方式不同，选择不同的包装材料，耐高温、高压的宫、腹腔镜器械，我院用棉布或无纺布包装，包内放置第缘类化学爬行卡，包外贴3m化学指示胶带，每周作生物监测1次，不耐高温高压灭菌的，用环氧乙烷（Ethylene Oxide）灭菌法，包装材料用纸塑包装，包内放置环氧乙烷化学指示卡，包外贴上化学指示胶带，每锅做生物监测，包装时精细部位使用保护套。光学镜用镜盒单独包装，避免碰撞，打包时不能翻滚。

1.4保养 手术器械用于指定以外的用途可能会导致器械的损坏和断裂。准确的清洗、保养和消毒能延长它们的使用寿命。的关健。腹腔镜器械的整个处理过程中，CSSD工作人员不能一手多拿几个器械，不得碰撞、投掷。拆卸和组装时不能用力强扳，必须轻拿轻放，光学镜拿起或放下时，应用双手互托。擦洗镜面时，用软性布（海绵）轻轻擦洗，禁用刷子，防止刮花，禁忌用手触摸镜面，保持镜面清晰干净，纤维导光束无角度盘旋，决不能折叠弯曲过度，以免造成光学纤维断裂，光学镜禁用热力烘干法，只能用高压气枪吹干。

1.5质量管理体会 为进一步加强医疗机构内镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，国家中医药管理局、总后卫生部于2004年组织有关专家，在调查研究的基础上制定了《内镜清洗消毒技术操作规范》[2]，CSSD工作人员要按《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，制定严格的腹腔镜使用和消毒制度，规范腹腔镜的管理，准确选择消毒方法，严格按照预处理、酶洗、冲洗再消毒的程序进行。不允许因消毒不规范而造成增加院内感染的发生率。加强消毒效果的监测因腹腔镜器械的管径长、窄及关节的密闭性，在浸泡消毒时会存在个别区域液体渗透不全的现象。为了有效预防和控制交叉感染，必须重视腹腔镜器械的消毒管理，认真做好器械的清洗、消毒和管理工作，使腹腔镜手术得以顺利完成。

1.6器械清洗质量检查方法及合格评定标准[3] 腹腔镜手术器械均采用放大镜目测方法检查器械的表面、关节处、齿槽处。放大镜目测标准，清洗后的器械表面外观洁净光亮、无血渍、无水垢，无残留物质，器械关节处和齿槽中无新鲜锈迹及黑色腐蚀斑点，上述几点均符合要求的器械视为目测合格，任何一点不符合的器械则视为目测不合格。

2 讨论

近年来，随着腹腔镜手术在外科使用率逐渐升高，腹腔镜手术器械清洗、消毒效果也成为临床上十分重要的问题，部分腹腔镜由于各种原因导致其清洗消毒不彻底而引起的感染等严重问题日益成为临床上的关注的热点。研究表明，腹腔镜手术器械被细菌污染后容易引起院内感染，延长患者住院时间甚至生命危险[4]，因此，加强腔镜器械的质量管理，严格规范腔镜器械的清洗消毒流程，保障腔镜器械安全可靠的使用，不仅是手术室和供应室质量控制的主要内容，也是保证腔镜手术成功的重要条件之一。

参考文献：

[1]艾力·艾海提，消毒供应室控制医院感染的措施探讨[J].医学信息杂志，2015（40），190-191.

[2]叶树林，王华生，孙雪莹，等.医疗器械洁净度检测方法的探讨[J].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：421.

[3]中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范2004年版[S].北京：中华人民共和国卫生部，2004.

[4]吴志伟.后腹腔镜输尿管切开取石术后发生感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（8）：1817-1819.

编辑/张燕

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