胰十二指肠切除术后胰瘘的护理体会

【关键词】胰十二指肠切除术胰瘘护理

【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0521-02

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）是目前腹部外科最复杂的手术之一，是治疗胰头癌和壶腹周围癌及十二指肠乳头癌的主要术式，PD具有手术创伤大、操作复杂、并发症多，死亡率高的特点。胰瘘是PD术后常见的严重并发症，也是术后早期死亡的主要原因。胰瘘多发生于术后5-7天，发生率为5%-25%，致死率为20%-50%[1].2011年10月至2014年1月我科共行胰十二指肠切除术19例，其中发生胰瘘并发症有5例，经精心治疗和护理，患者痊愈，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组共19例，男7例，女12例，年龄46-72岁，平均年龄58岁。其中胰头癌8例，壶腹癌7例，胆总管下段癌3例，十二指肠腺癌1例。术后发生胰瘘5例。

1.2手术方法：本组患者均在全麻下行胰头十二指肠切除术，手术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤，切除范围包括：胆总管下端、胆囊、胰头、十二指肠、部分空肠和部分胃以及上述器官周围的淋巴结。

1.3胰瘘的诊断及治疗：胰瘘是胰十二指肠切除术后常见和严重的并发症之一。国际胰瘘研究组2005年定义胰瘘为：术后≥3天起从手术放置的引流管（或以后放置的引流管或经皮

穿刺引流）中引出淀粉酶大于正常血清淀粉酶水平3倍的液体且引流量可计[2]。在保持引流管引流通畅的基础上；使用生长抑素6mg24h静脉持续泵入，抑制胰腺外分泌；同时禁食、

胃肠减压、胃肠外营养、抗感染治疗。

2结果

5例胰瘘患者经过保守治疗全部愈合，平均住院36天。

3护理

3.1术前护理术前做好充分的准备，可以减少引起胰瘘的非手术因素。

3.1.1营养支持术前评估患者的营养状况，术前补充足够的蛋白、能量、维生素，增强机体免疫力。输入人血白蛋白、新鲜血浆、维生素K1以改善凝血机制、纠正低蛋白血症。

3.1.2控制血糖胰十二指肠肿瘤患者糖尿病的发生率比普通人高，一旦证实，使用胰岛素控制糖尿病患者围手术期血糖的波动。

3.1.3降低胆红素术前使用护肝退黄药物以降低胆红素，改善肝功能。

3.2术后护理

3.2.1生命体征的观察发生胰瘘后，体温会升高，生命体征会有改变，应密切观察患者的意识和生命体征的变化，尤其是体温的变化，及时做好记录及汇报医生。本组有2例患者术后第5-6天出现体温升高，经CT检查示胰周积液，查腹腔引流液中淀粉酶升高确诊胰瘘。

3.2.2腹部体征的观察胰瘘主要症状是腹部疼痛、腹胀，腹痛从上腹部开始然后向下腹部扩散，上腹部疼痛可持续存在，伴恶心、呕吐、发热、腹膜刺激征，密切观察患者腹痛的情况，并报告医生尽早发现和诊断胰瘘。本组有1例患者术后第4天出现腹痛，腹膜刺激征，经CT检查示胰周积液，查腹腔引流液中淀粉酶升高确诊胰瘘。

3.2.3引流管的观察和护理由于胰液对周围正常组织有消化作用，故胰液必须充分引流。术后严密观察引流液的颜色、量、性质；保持引流管引流通畅，经常挤压引流管，防止堵塞；检测引流液的淀粉酶含量。正常情况下胰肠吻合口周围引流管的引流液是由红色转为淡红色，再为黄色，引流量逐渐减少。本组有2例患者术后第5-7天出现腹腔引流量突然增多，颜色变白，或红白混杂；有1例患者从引流管戳孔处流出清亮液体，查腹腔淀粉酶增高确诊为胰瘘。

3.2.4局部皮肤的护理1例患者因胰液外溢出现皮肤糜烂、疼痛，腹部敷料潮湿等，加重患者的痛苦，因此我科采用一件式尿路造口袋收集渗液，保持引流管周围皮肤清洁、干燥，贴造口袋之前使用造口护肤粉、液体敷料，形成皮肤保护膜，效果很好。

3.2.5营养支持的护理胰瘘发生后除了禁食、予以有效的胃肠减压外，还需要进行全肠外营养支持（TPN），以减少消化液分泌，为瘘道的愈合提供营养支持。配制TPN应严格无菌操作，营养液，需使用中心静脉导管，要认真做好导管的相关护理，定时监测血糖，防止高血糖或低血糖昏迷的发生[3]当患者胃肠功能恢复，无腹胀不适时可根据患者情况给予低脂、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

4总结

对于术后胰瘘的处理，多采用非手术治疗。有研究证明胰瘘非手术治疗，治愈率高达90%以上[4]。具体措施包括：1）禁食、持续有效的胃肠减压，维持水电解质平衡2）保持引流管引流通畅，定期冲洗引流管3）使用生长抑素等药物抑制胰腺外分泌功能4）给予全肠外营养或肠内营养5）合理使用抗生素，防治感染6）做好局部皮肤护理。

参考文献

[1]YeoGJ，CameronJL，SohnTA，etal.Sixhundredandfiftyconsecutivepancreaticoduodenectomiesinthe1990s.Annsurg，1997，266：248-260

[2]BassiC，DervenisC，ButturiniG，etal.Postoperativepancreaticfistula：anInternationalStudyGroup（ISGPF）definition[J].Surgery，2005，138（1）：8-13

[3]赵风蛾，黄燕，王见红。TPN的临床应用及护理体会[J].山东医药，2003，43（30）：68-68

[4]窦科峰，季茹.胰腺术后胰瘘的相关进展[J].国际外科学杂志，2009.36（9）：580-582

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