探讨泌尿系统结石成分经CT检查的诊断准确性

【摘要】目的：研究泌尿系统结石成分经CT检查的诊断准确性。方法：选取2014年6至2015年6月因患泌尿系统结石来我院治疗的患者150例，实施非增强多层螺旋 CT检查，与红外光谱法的诊断效果进行对比。再对CT检查的结石成分分析结果利用金标准进行评价。结果：对全部150例泌尿系统结石患者进行CT检查之后，使用受试者工作特征曲线（ROC）表述各种结石成分的最佳临界值。其中，一水草酸钙、碳酸磷灰石、二水草酸钙、尿酸胺和无水尿酸的ROC曲线下面积和随机取得面积0.50之间有显著差异，P<0.05，具有统计学意义。结论：经过对比之后作者认为，使用CT检查泌尿系统结石的诊断准确性相对较高，能够分析出碳酸磷灰石以及一水草酸钙等成分，但无法对其他类型结石的成分进行准确性分析。

【关键词】CT检查；泌尿系统结石；一水草酸钙；碳酸磷灰石

Abstract：Objective： To study the accuracy of diagnose of ingredient of urinary tract calculi by CT. Methods： Choosed 150 cases of urinary tract calculi from Jun. 2014 to Jun. 2015 to diagnose by noncontrast multi-spiral computed tomography and compared the results with infrared spectroscopy. Results： The AUC of calcium oxalate monohydrate， apatite carbonate， calcium oxalate dihydrate， uric acid and anhydrous uric acid were significant different （P<0.05）. Conclusion： Diagnosing of ingredient of urinary tract calculi by CT is more accurate to detect calcium oxalate monohydrate， apatite carbonate.

Key words： CT， urinary tract calculi， calcium oxalate monohydrate， patite carbonate

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0206-02

泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。结石的成分一般情况下分为6种，按照发病率从高到低排列为草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐以及胱氨酸。通常情况下，很多结石都是以上成分中的两种及以上混合而成的，所以需要对结石的成本进行检查判定，这对其医治和预防有很重大的作用。本院较长时间内展开CT检测泌尿系统结石成分的分析并取得一定成果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6至2015年6月入住我院进行泌尿系统结石治疗的患者150例，其中男性患者80例，女性患者70例，年龄在18岁至82岁之间，平均年龄为50.1岁，泌尿结石的临床病症主要体现为尿频、尿急、尿痛，时有血尿出现以及腰部剧烈的绞痛。150例患者经其他方面的检查和一一询问，均被确诊为泌尿系统结石，可以确定全部患者无其他类型疾病，将与本次研究关系不大的诸多因素进行排除，其他的所有数据均具有统计学意义。

1.2方法

对所有患者依次开展非增强CT检查，对CT检查过程中的产生的数据信息进行查看并形成书面记录，以此为依据绘制ROC曲线。随后，布置全部患者去进行泌尿系统结石的常规治疗，搜集患者治疗后的结石样本，以红外光谱的手段对结石的成分进行确认。

1.3判定依据

对CT检查的数据进行搜集整理，据此绘制出相应的ROC曲线，通过相应的计算方法计算出曲线的下面积，与此同时运用红外光谱法对结石的金标准。将两种方式检测获得的结果进行对比，全面评价CT检查对泌尿系统结石成分分析的准确性。

2.结果

2.1红外线光谱检测

全部泌尿系统结石病人的结石总共被检测出8种成分，单纯成分的结石共有5种成分，具体有一水草酸钙、二水草酸钙、碳酸磷灰石和无水尿酸。混合类型的结石包含上述5种成分，除此之外还有二水酸氢钙、二水尿酸和六水磷酸铵镁。单纯成分结石共有65例，占患者总人数的43%，混合类型结石患者有85例，所占比例为57%，从上述对比数据可以看出，单纯成分结石与混合成分结石的患者存在显著差异（P<0.05），具备统计学意义。85例混合成分结石中2中成分混合的共有59例，所占的比例为69.41%，3至4种成分混合成的结石有26例，所占比例为30.59%。由此可见，2种成分混合结石与3至4种成分混合的结石之间的差异较为显著（P<0.05），具备统计学意义。在单纯成分结石的65例中，有钙的结石共有44例，所占比例为67.69%；混合成分结石中含钙的结石共有82例，所占的比例为96.47%。

2.2 CT检查的ROC曲线

对ROC曲线进行具体观察可知，相应的CT值分别是：尿酸胺238HU、无水尿酸252HU、碳酸磷灰石874HU、一水草酸钙652HU、二水草酸钙684HU、二水尿酸285HU、二水磷酸氢钙1585HU、六水磷酸铵镁245HU。对表1进行分析可知，仅仅有一水草酸钙、二水草酸钙、磷酸磷灰石、尿酸胺和无水尿酸的相应ROC曲线下面积和完全随机取得面积0.50之间存在明显的差异（P<0.05），存在统计学差异。

2.3CT检测指标诊断准确性

在CT检查的过程中，在判定碳酸磷灰石和一水草酸钙方面灵敏度，二水草酸钙和一水草酸钙特异度之间的差异不是很显著，P>0.05，都没有统计学意义。但是，对于碳酸磷灰石和一水草酸钙两者的特异度，一水草酸钙和二水草酸钙两者的灵敏度都存在较为显著的差异，P<0.05，因而具备统计学意义。

表1 根据CT检测数据结果绘制ROC曲线具体情况

结石具体成分ROC曲线的下面积P

一水草酸钙0.68<0.05

二水草酸钙0.61<0.05

磷酸磷灰石0.67<0.05

尿酸胺0.25>0.05

无水尿酸0.24>0.05

二水尿酸0.31>0.05

二水磷酸氢钙0.97<0.05

六水磷酸铵镁0.25>0.05

3.讨论

泌尿系统结石属于泌尿外科最常出现的一种病症。近些年，经济的发展使得人们的生活水平得到较大提升，人们的日常饮食也出现了较大的变化，导致泌尿系统结石的发生的几率随之增高。在对泌尿结石的临床治疗中，医生根据不同的结石成分选择相应的诊治方式。碳酸磷灰石中基质的含量较多，容易碎裂，而且颗粒体积较大，其可能会在手术后的2周左右自动发生碎裂，变成一些细小的沙状物排出在人体之外；一水草酸钙硬度较高，而且密度相对较大，如果仅依靠体外碎石的方式或者化学溶石的方法想要实现治疗的目的比较困难，十分容易形成石阶。对于二水草酸钙而言，晶体之间的衔接物为无定形轻基磷灰石，其质地较为松软，而且结晶之间的缝隙很多都比较大，有利于结石的处理，适合使用体外排石的方法。当尿液pH值<5.5，尿酸达到非解离状态，一旦饱和，结石就会形成，可用碱化尿液、多喝水方式治疗。六水磷酸铵镁属于感染性结石，由产生脲酶的细菌分解尿素生成氨后导致的，出现于碱性尿液，容易碎裂，如果采用体外碎石的方式，结石被打碎后容易导致严重感染。

本次研究表明，泌尿系统结石的单纯成分结石明显少于混合成分结石，混合成分结石中有2种成分的占多数，两种类型的结石都是以含钙为主。在开展CT检查的过程中，碳酸磷灰石、一水草酸钙、二水草酸钙相应的ROC曲线下面积分别为0.67、0.68、0.61，属于低-中等准确性，有一定临床价值。而对二水磷酸氢钙、六水磷酸铵镁的判定灵敏度都是100%，但是特异度都在6.73-9.31%之间，导致误诊率过高，临床价值很小。一水草酸钙特异度低于磷灰石，灵敏度方面没差异；一水草酸钙判定灵敏度比二水草酸钙高，在特异度方面没差异。

总之，CT检查对含有碳酸磷灰石和一水草酸钙的结石能进行较为明确的判定，因而其在这2种成分的结石诊断中具有临床推广的意义，但是由于CT检查在泌尿系统结石其他方面判定的准确度不高，仍然要继续研究别的方法协助其进行检测，以便提高诊断准确性。

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