胆结石合并糖尿病患者围手术期的护理

关键词 糖尿病 胆结石 围手术期 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.212

临床资料

2005年10月～2008年10月收治需行胆囊切除术且已确诊为2型糖尿病的患者82例,其中男38例,女44例,平均年龄58.5岁,入院时空腹血糖9.8～26.2mmol/L,无其他合并症及手术外伤史。

护理方法

术前护理:①心理护理:糖尿病是一组以高血糖为主要表现的慢性、全身性、内分泌代谢性疾病[1]。患者产生焦虑、恐惧、紧张等心理反应比一般手术患者更明显,因此,应主动与患者沟通,认真倾听,耐心讲解,增强其战胜疾病的信心。②饮食护理:给予低糖、高蛋白、高热量饮食,严格控制淀粉摄入,根据患者身高、体重及日常饮食习惯合理调整安排饮食计划。在控制总热量摄入的情况下,合理确定三大营养素的供给量,合理分配每日三餐的量。③血糖监测:制定患者血糖水平记录单,为调整用药提供依据。护士应掌握正确的血糖仪测量方法;空腹、餐前、餐后2小时血糖水平7点法监测。用药物控制血糖的患者术前3～7天停用口服降糖药,采用胰岛素静滴或皮下注射,以便为术后继续注射胰岛素提供剂量参考和防止术中低血糖。④手术时机选择:术前血糖水平控制在正常范围内的患者行胆囊切除术,若血糖控制在7～11.1mmol/L,糖化血红蛋白<70%,糖尿病并发症控制在安全范围以内,可以安排手术[2]。

术后护理:①一般护理:严密监测生命体征,确保各种引流管道和治疗管道的通畅。严密监测血糖,术后第1天原则上予以足量葡萄糖,并用胰岛素控制血糖,一般静点葡萄糖总量为150g左右,葡萄糖与胰岛素的比例为5:1;第2天即可让患者进食,随时监测血糖变化,应用胰岛素将血糖控制在6.9～11.1mmol/L范围内。在用胰岛素治疗时要防止低血糖,及时向医生汇报监测结果。糖尿病患者由于血糖水平偏高,术后发生感染的几率也会增加,所以,术后各种护理应严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度,定期对病房消毒,增加切口换药次数。糖尿病患者行胆囊切除术后应给予高蛋白、低碳水化合物、易消化饮食,并有计划、按步骤地进行,可以从流食到半流食再进普食,与营养师密切联系,详细计算总热量、蛋白、脂肪、碳水化合物需要量。②并发症观察与护理:胆囊切除术后常见并发症有出血、胆瘘和高碳酸血症及酸中毒。密切观察生命体征,腹腔引流液颜色及量的变化。若患者出现烦躁、脉数、血压波动,引流液呈新鲜血性或短时间内流量较大,提示腹腔内出血,应及时报告医生。糖尿病患者行胆囊切除术后,应密切观察有无胆瘘发生,仔细观察腹部体征及体温变化,若有腹痛、腹膜刺激征,体温骤然升高到39℃以上,且引流出胆汁样液体,应急诊手术处理,术后继续监测体温及腹部体征变化。

出院指导:依据肝胆外科手术后常规出院指导,结合饮食、运动、药物、血糖自我监测、低血糖预防5方面进行糖尿病患者出院指导,并嘱咐患者定期门诊随访。

结 果

本组82例经术前、术后有效饮食控制及精心的护理,均未发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒、褥疮、肺部感染等并发症。6例出现并发症,其中4例患者因较肥胖,皮下脂肪厚,出现切口感染,均经控制血糖、伤口换药及抗感染治疗Ⅱ期愈合良好;2例因体弱未早期下床活动,出现下肢深静脉血栓形成。

讨 论

糖尿病患者较非糖尿病患者对手术耐受力差,手术风险高,加上手术本身对患者产生的各种应激反应可使患者血糖水平升高,从而使抗感染能力及创口愈合能力降低,当血糖>11.1mmol/L时即可影响白细胞功能和创口愈合能力。因此,全面了解患者的血糖水平及其并发症,控制血糖,把握最佳手术时机,是降低手术并发症的关键。全面的护理评估、周密的健康教育计划、有效的心理干预、严密的血糖监测、科学的输液管理以及营养支持,饮食控制和胰岛素的使用管理,是糖尿病患者实施胆囊切除术围手术期护理的关键。

在外科临床护理实践中,应消除对糖尿病护理的认知不足,重视糖尿病患者外科手术的围手术期护理,加强外科护士的糖尿病专科知识培训,提高糖尿病患者腹部外科手术成功率,减少并发症的发生,降低切口感染与住院时间,促进伤口愈合,这是外科护理工作者应认真履行的职责,是护理发展的必然。

参考文献

1 苗毅.糖尿病患者胰腺手术的围手术期处理.中国实用外科杂志,2006,26(2):89-91.

2 楼青青,周小波,杨丽黎,等.高级临床护士对糖尿病手术患者的干预及效果.中华护理杂志,2004,39(16):737.

推荐访问:胆结石 糖尿病患者 合并 护理 手术