腹部手术后预防肺部感染的护理管理

[摘要] 腹部手术后，不少患者会发生肺部感染。该研究观察了56例腹部外科手术患者肺部感染情况，分析术后肺部感染的常见原因，采取相关的护理和管理措施。结果只有6例患者术后出现肺部感染现象，其中肺部真菌感染1例、细菌感染5例。其中5例患者治愈出院，仅有1例患者由于病情比较严重，治疗无效死亡。合理的护理和管理措施，可以减少或避免肺部感染的发生，提高治疗效果，改善患者生活质量。

[关键词] 腹部；手术；肺部；感染；管理

[中图分类号]R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（b）-0097-02

腹部外科手术后很容易出现各类感染现象，肺部感染是其中最常见的并发症之一，其不仅会给患者的工作和生活造成较大的影响，而且还会增加医疗费用、患者痛苦和住院时间，严重者还会危及患者的生命安全。对腹部手术后肺部感染患者实施有效的护理干预。不仅可以缓解患者的感染症状，而且还能提高患者的临床治疗效果，值得在临床上推广使用。

1 资料与方法

1.1一般资料

该研究中选取该院收治的56例腹部外科手术患者作为研究对象。男性患者31例，女性患者25例，年龄在75～88岁，平均80.5岁。其中结肠癌8例、腹股沟疝15例、胆囊结石9例、胃癌7例、直肠癌11例、胆总管结石6例、急性阑尾炎3例、急性化脓性梗阻胆管炎1例。

1.2护理管理措施

1.2.1术前管理 对手术患者实施系统性的术前指导，有效确保患者的术后恢复效果。术前指导可以帮助患者更好的了解和掌握术后肺部感染的预防主要方法，从而提高患者的自理能力和自我护理知识。对于吸烟患者告知最好戒烟，因为相关报道已经表明，严重吸烟患者术后出现肺部感染症状的比例明显高于不吸烟患者，术前2周内停止吸烟可以降低Co-Hb含量，从而有效改善患者的氧气供应情况，提高患者对于分泌物的清除能力。所以，护理人员要向患者进行有效的宣传与教育，告知患者戒烟的好处，从而将术后肺部感染率降到最低[1]。

1.2.2呼吸管理 术后采取措施保持患者的呼吸道通畅，预防肺部感染。护理人员要督促患者定期进行腹式呼吸锻炼，这样不仅可以确保排痰通畅，而且还能预防肺部感染的发生。患者发生咳嗽时，最好取坐位，双手环抱枕头，身体稍前倾，进行深而缓慢的腹式呼吸，然后缩唇，缓慢呼气，深吸气末屏气，每次深吸一口气后最好屏气3～5 s，身体适当的向前倾斜，并且还要在胸腔部位适当的进行2～3次短促而有力的咳嗽，此过程中最好用手按压上腹部，这样可以有效的预防伤口裂开，减缓患者局部伤口的疼痛。此外，护理人员对患者的各项临床指标进行密切观察，尤其是呼吸、面色的变化，从根本上避免意外的发生。对于那些体弱多病的咳嗽者，可以适当的选用鼻导管吸痰处理，但是此过程中要确保无菌操作。如果患者呼吸道分泌出来的物质比较黏稠，可以选用地塞米松、氨茶碱、糜蛋白酶、抗生素等进行超声雾化处理，从而达到抗感染、稀释痰液、解痉的目的[2]。

1.2.3 止痛管理 术后对患者进行有效的止痛处理至关重要，因为大部分患者会由于伤口的疼痛而无法深呼吸及用力咳嗽，从而影响了患者的正常生活和休息。有效的止痛处理不仅可以促进痰液的顺利排出，而且还能大大降低肺部感染的发生率。临床上，吗啡哌替啶是比较常见的术后止痛药物，具有较强的止痛效果。近些年来，术后镇痛泵的逐渐使用，具有更好的临床止痛效果。

1.2.4胃肠减压管的管理 护理人员要对患者胃肠减压管的基本情况进行及时、有效的观察，以确保胃肠减压的通畅，这样不仅可以减少胃内潴留液，而且还能促进呼吸功能的恢复。如果发现胃内容物潴留比较多时，一旦出现呕吐症状，极有可能因为反应迟钝，而将呕吐物误吸入呼吸道，进而诱发一系列的肺部并发症。

2 结果

2.1术后肺部感染发生情况

该次研究的56例腹部外科术后患者中，仅有6例患者术后出现肺部感染现象，其中肺部真菌感染1例、细菌感染5例。

2.2临床护理效果

对所有感染患者进行了抗菌药物治疗，同时还给予了系统性的护理干预，结果有5例患者治愈出院，其住院天数一般在10～25 d，平均17.5 d，仅有1例患者由于病情比较严重治疗无效死亡。

3 讨论

术后肺部感染已经成为外科手术中比较多见的并发症状，尤其是腹部外科手术患者，术后肺部感染不仅会影响患者的术后恢复效果，而且还会影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命安全。因此加强腹部外科手术后肺部感染的预防和护理工作对于患者的康复和生命来说至关重要。临床上诱发术后肺部感染的因素比较多，发生肺部感染的主要因素是侵入性操作、合并呼吸道疾病、控制麻醉易感因素不当、术后处理不合理等[3]。归纳起来主要包括：①由于患者年龄、病情严重程度以及身体状况等因素的影响，如肝功能失代偿，导致其治疗效果不理想，而且还可能存在患者免疫力低下、长期禁食水等因素的影响；②患者就诊次数比较多，有些患者由于发热、胆道感染等因素的影响，在手术治疗之前需要接收长期抗菌药物治疗；③大部分老年患者经常会伴随有糖尿病、蛋白消耗、贫血等疾病，从而导致患者自身的免疫力比较低下；④患者手术时间长、术后深静脉插管时间长以及术后呼吸机的使用时间过长等都有可能诱发肺部感染；⑤术前留置胃管、术后腹腔、积胸腔液等因素也可能诱发术后肺部感染等并发症；⑥术后切口不同程度的疼痛导致一些患者无法正常咳嗽，从而导致呼吸道痰液无法顺利咳出。对老年腹部手术患者来说，手术时间长和置胃管时间长都有可能会增加术后肺部感染的几率，我们通过综合护理干预措施，可以最大限度地降低术后发生肺部感染的风险[4]。杨氏以腹部手术麻醉患者为研究对象，探讨不同通气模式对老年患者腹部手术后肺部感染的影响，发现低潮气量（Vt）和低呼气末正压（PEEP） 可以降低患者体内炎性因子水平，从而减轻患者身体的炎症反应，达到降低肺部感染及并发症的效果[5]。围手术期雾化吸入也可以很好地预防老年患者腹部手术后肺部感染[6]。气管插管全麻上腹部手术患者术后肺部感染风险较高，分析术后肺部感染的相关因素，发现年龄、体重指数、手术种类、插管时间、吸烟史是气管插管全麻上腹部手术术后肺部感染的相关因素[7]，麻醉前要给予充分评估，对危险因素加以干预，减少术后肺部感染的发生率。

综上所述，对于实施腹部外科手术的患者，需要根据患者的病情和身体特点，在采取常规抗菌药物治疗的基础上，给予系统性的护理干预，这样不仅可以有效降低术后肺部感染的发生率，而且还能提高患者的治疗效果。

[参考文献]

[1] 章雅晖.腹部外科手术后预防肺部感染的护理[J].临床合理用药杂志，2012，9（32）：99-100.

[2] 郑娟，周玲.220例吸烟患者腹部外科手术的术前及术后护理[J].当代护士：专科版，2013，4（3）：47-48.

[3] 魏利娟，许波，贾可源.老年患者腹部手术与麻醉相关肺部感染病原学分析与控制[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：953-955.

[4] 董明，董彦君，周丽红.老年腹部手术患者肺部感染的围手术期危险因素分析及护理对策[J].西部医学，2015，27（1）：135-138.

[5] 杨沛，张学政，杨涛，等.不同通气模式对老年患者腹部手术后肺部感染的影响[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：950-952.

[6] 王静波，顾红，胡婵娟.围手术期雾化吸入对老年患者腹部手术肺部感染的预防作用[J].内蒙古中医药，2014，33（11）：76.

[7] 曹根元，夏水风，孙志龙，等.气管插管全麻上腹部手术患者肺部感染风险分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（10）：2332-2333，2342.

（收稿日期：2014-12-11）

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