普外科手术切口感染因素分析及预防

摘要：目的 探讨普外科手术后切口感染的原因，总结预防切口感染的措施，降低切口感染率。方法 回顾分析2013年1月～2014年12月来我院就诊的20例外科手术病例手术切口感染情况，对影响感染的因素进行分析，提出积极的预防措施。结果 普外科手术切口感染的原因主要与年龄、糖尿病、肥胖、手术时间、切口类型等因素有关。结论 通过完善术前检查降低切口长度，提高手术熟练度及无菌操作水平，缩短手术时间，减少术后放置引流管的机会，合理应用抗生素等措施，降低切口感染。

关键词：普外科手术；切口感染；原因；处理

术后切口感染是外科手术中常见的并发症之一。切口感染原因很多，涉及手术室管理及医院感染管理的各环节，又与患者的体质及医生的处理等诸多因素有关。现对我院普外科术后患者的切口感染进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾分析2013年1月～2014年12月来我院就诊普外科手术患者300例，男160例，女140例，年龄6～78岁。其中Ⅰ类清洁切口65例，包括甲状腺切除术、乳腺癌切除术等；Ⅱ类清洁-污染切口140例，包括急性单纯性阑尾炎、开腹胆囊切除术等；Ⅲ类污染切口95例，包括肠梗阻绞窄手术、急性坏疽穿孔性阑尾炎等。其中术前肥胖27例，长期吸烟史35例，术前合并糖尿病20例，慢性支气管炎、肺气肿12例。手术时间30min～5h，平均2h。

1.2诊断标准 符合国家卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》中切口感染的诊断标准。于术后第3、5、7d对所有术后患者的切口进行检测、并同时对患者进行危险因素调查。

1.3方法 回顾分析300例患者的体温单、重症监护单、病程记录、医嘱单、麻醉记录、手术记录、辅助检查等资料，对手术感染情况进行评估。

1.4调查指标 各种高危因素包括性别、年龄、有无糖尿病史、肥胖、切口分类（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、术前住院时间、侵入性操作（胃肠减压，导尿）、有无引流、切口长度、手术时间。

2 结果

本组300例，切口感染20例，经细菌学调查，乳腺癌2例，胃癌3例，急性单纯性阑尾炎1例，肠梗阻减压松解术3例，急性坏疽穿孔性阑尾炎2例，胃十二指肠穿孔并弥漫性腹膜炎2例，直肠癌3例，肠梗阻绞窄手术4例，感染发生率为6.6%。

单因素分析结果：单因素分析发现普外科手术切口感染与年龄、切口分类、糖尿病、肥胖、侵入性操作、切口引流有显著性关系。

3 讨论

本组研究中普外科手术患者共300例，经细菌筛选检测发现术后共有20例患者发生切口感染。笔者认为年龄、肥胖、糖尿病、手术时间、切口类型、抗生素使用等是普外科术后切口感染的高危因素。普外科手术后切口感染是外科手术治疗过程中重点预防的并发症之一，应严格控制[1]，消除易导致切口感染的各种危险因素，改善手术室条件，建设标准层流手术室，合理使用抗生素，规范无菌操作规程等有效预防措施，以降低外科手术切口感染的发生率。

3.1年龄因素 本组300例手术患者中老年患者术后切口感染率较高，低年龄组患者感染率较低，年龄增大与感染率呈正相关性。老年人比青年人更容易发生术后切口感染，所以临床上在进行老年人的外科手术时应提高警惕，加强术前抗感染处理及术后抗生素预防切口感染[2]。

3.2肥胖因素 肥胖患者易发生切口感染，肥胖与切口感染密切相关。肥胖者脂肪过多堆积影响机体免疫功能，常伴有糖代谢异常[3]。肥胖者术后切口部位易出现脂肪液化、液体积聚、坏死等原因引起感染。行肥胖患者手术时，应用手术刀直切皮肤及皮下脂肪尽量一次切割完成，尽可能少钳夹、牵拉，降低手术时间及切口长度，加强肥胖者的切口抗感染预防[4]。

3.3糖尿病 糖尿病患者术后切口感染率较非糖尿病患者明显增高。目前研究多认为，由于术前合并糖尿病引起术后切口感染的原因，主要是因为糖尿病可促进肉芽形成，降低纤维母细胞，进而影响了切口愈合程度。如果能够及早诊断出患者糖尿病并且及时应用胰岛素治疗，保障切口安全，将使切口感染发生率降低。

3.4手术时间 手术时间与术后切口感染呈正比关系。手术时间越长，切口长度越长，切口暴露在空气中的时间越长，由空气或切口附近随汗腺排出的细菌的接触机会越大，切口污染造成感染的机会就越大。因此，对手术时间超过3h的患者，应在手术前2～3h预防性使用抗生素，维持切口及其周围组织内药物在有效浓度内以控制预防感染程度，使污染菌无法在切口局部生长繁殖。必要时根据手术具体情况术中应加用抗生素1次，降低切口感染发生率[5]。

3.5切口类型 三类切口中，Ⅲ类切口最容易发生感染。因此，应规范手术程序，严格医务人员的无菌操作，尽可能降低手术切口长度，适时使用抗生素，减少手术区污染。

3.6抗生素使用 抗生素滥用无疑是最严重的切口感染原因，应用剂量过大、更换过于频繁、药物联用不合理，均是严重的感染潜在因素，不仅无法有效控制感染，还可能导致细菌变异及其它各种不良反应[6]。

3.7普外科手术切口感染的预防措施 医院应新建层流洁净手术室，且应定期对手术室的空气进行监测，确保手术室的空气清洁度。要强化手术人员的无菌操作规程，切实保护好手术切口。合理使用抗菌药物，对颅脑手术、关节置换术、心脏起搏器安置术以及II类手术、III类手术，必须按照《抗菌药物临床应用指导原则》之相关规定，选用好疗效肯定、安全、使用方便的抗菌药物。术后应根据患者情况，充分补给能量、维生素，鼓励患者尽早下床活动，对卧床患者应鼓励和协助其排痰。严把围术期的护理关，对于老年患者要尤其注意，尽量缩短手术时间，避免切口的长时间暴露，降低感染机会。

总之，普外科手术中切口感染是多方面因素导致的，因而应从多方面采取措施减少切口感染的发生，缩短手术时间和切口长度、加强手术无菌操作、使用抗生素等措施来预防及降低切口感染的发生[7]。

参考文献：

[1]罗祥邻.外科手术切口感染的防治探讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2010（5）：643-643.

[2]郑海波.腹部手术切口感染危险因素及病原菌调查[J].中华医院感染杂志，2011，21（2）：270.

[3]杨静波.普外科中手术切口感染的原因分析及相关处理[J].中外医疗杂志，2011，30（6）：28.

[4]谢张黄，叶启乐.外科手术切口感染的危险因素分析及护理对策[J].中国现代医生，2014，30：70-72+75.

[5]李支腾，林井冈，洪献飞.普通外科切口感染危险因素logistic回归分析[J].中华医院感染学杂志，22014，09：2234-2236/

[6]应学清，徐立新，吴方华，等.围术期普外科手术切口感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，02：428-429+432.

[7]宋国英，王小璐，余红.手术切口感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014（09）.

编辑/哈涛

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