低剂量扫描结合个体化对比剂用量在CT肺动脉成像中的价值研究

摘 要：目的 探讨低剂量扫描结合个体化对比剂用量在CT肺动脉成像（CTPA）中的价值。方法 收集本院行CTPA的受检者60例，分为实验组和对照组各30例。实验组：管电压80 kV，对比剂用量=0.3 ml/kg×体重；对照组：管电压120 kV，对比剂用量20 ml。对比两组的图像质量、有效剂量（ED）和对比剂用量。结果 两组图像质量满足临床诊断要求，且评分差异无统计学意义（P>0.05）。实验组ED、对比剂用量较对照组分别降低了70.00%、12.50%（P<0.05）。结论 低剂量扫描结合个体化对比剂用量在CTPA中，可保证图像质量，且明显降低辐射剂量和对比剂用量。

关键词：CT肺动脉成像；低剂量扫描；个体化对比剂

中图分类号：R816.41 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.058

文章编号：1006-1959（2018）01-0149-02

Value of Low Dose Scanning Combined with Individualized Contrast Agent in CT Pulmonary Artery Imaging

HU Shi-bei，HE Chang-jiu

（Department of Medical Imaging，Sichuan Cancer Hospital，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the value of low-dose scanning combined with individualized contrast medium in CT pulmonary angiography （CTPA）.Methods 60 cases of CTPA from our hospital were collected and divided into experimental group and control group of 30 cases.The experimental group：the tube voltage was 80 kV，the contrast agent dosage was 0.3 ml/kg×body weight；the control group： the tube voltage was 120 kV and the contrast agent dosage was 20 ml.Compare the two groups of image quality，effective dose（ED）and contrast agent dosage.Results The image quality of the two groups met the requirements of clinical diagnosis，and there was no significant difference in the scores（P>0.05）.The amount of ED and contrast agent in the experimental group decreased by 70.00% and 12.50%，respectively（P<0.05）compared with the control group.Conclusion Low-dose scanning combined with individualized contrast agent dosage in CTPA can ensure the image quality and significantly reduce the radiation dose and contrast agent dosage.

Key words：CT pulmonary artery imaging；Low-dose scanning；Individualized contrast agent

肺动脉成像（CTPA）在肺动脉栓塞的诊断中具有重要价值[1]。以往有关低辐射剂量肺动脉成像的研究，管电压多采用100 kV[2-3]，涉及80 kV的研究较少，而对比剂用量范围多在20～60 ml[4-5]，涉及个体化对比剂用量的研究鲜有报道。因此，本文主要探讨低剂量扫描（80 kV）结合个体化对比剂用量在CTPA檢查中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料 收集本院2015年3月～2016年1月行CTPA检查的60例受检者进行研究，本研究经医院伦理委员会批准，受检者均签署知情同意书。将患者分为实验组和对照组各30例。实验组中，男14例，女16例，年龄39～75岁，平均年龄（61.3±8.9）岁，BMI 14.2～29.3 kg/m2，平均BMI（22.4±3.3）kg/m2，扫描范围160.1～273.4 mm，平均扫描范围（214.3±31.6）mm；对照组中，男13例，女17例，年龄41～76岁，平均年龄（56.5±9.3）岁，BMI 19.5～28.9 kg/m2，平均BMI（22.7±2.6）kg/m2，扫描范围151.0～266.5 mm，平均扫描范围（200.2±30.8）mm。两组患者一般资料相比差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 采用Philips iCT，从肺尖至肺底扫描。对比剂为碘普罗胺（370 mgI/ml）。两组采用小剂量团注测试法确定增强扫描延迟时间。团注测试：以4 ml/s的流率注射10 ml对比剂，随后以4 ml/s的流率注射20 ml生理盐水，当扫描层面肺动脉主干密度下降时停止扫描，绘制肺动脉主干的时间-密度曲线，获得肺动脉主干的峰值时间。随后行CTPA以4 ml/s的流率注射对比剂（用量：实验组为0.3 ml/kg×体重，对照组为20 ml），随后以4 ml/s的流率注射20 ml生理盐水，CTPA延迟时间=肺动脉主干峰值时间+2 s。实验组管电压为80 kV，对照组为120 kV。其余参数相同：管电流200 mAs，螺距0.915，准直器宽度64×0.625 mm，重建层厚0.9 mm，重建间隔0.45 mm，iDose4迭代重建算法。

1.3图像分析 由2名有经验的影像医师采用5分法评价图像质量[5]：显示肺动脉第6级分支为5分；显示肺动脉第5级分支为4分；显示肺动脉第4级为3分；显示肺动脉第3级分支为2分；其余为1分。3分及以上视为能满足影像诊断要求。肺动脉平均CT值为肺动脉主干、左右肺动脉干、左右上叶肺动脉的平均值。噪声为胸前空气区正中区域的标准差，并测量脊柱旁肌的CT值[5]。计算受检者肺动脉的对比噪声比（CNR），CNR=（肺动脉平均CT值-脊柱旁肌CT值）/噪声。

1.4辐射剂量 记录CT自动测量生成的容积CT剂量指数（CTDIvol）和剂量长度乘积（DLP），计算有效剂量（ED），ED=k×DLP，k=0.017 mSv/（mGy·cm）[6]。本研究仅统计CTPA扫描的辐射剂量和对比剂用量。

1.5统计学分析 应用SPSS19.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用（n，%）表示，采用？字2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

两组性别、年龄、BMI、扫描范围差异均无统计学意义（P>0.05）。实验组的肺动脉平均CT值、噪声值[分别为（345.3±72.0）HU、（15.0±2.9）HU]明顯高于对照组[分别为（280.1±66.3）HU、（7.5±2.1）HU]（t=10.060、3.159，P<0.05），实验组的CNR较对照组降低了41.23%（P<0.05）。两组图像质量评分均≥3分，两组图像质量评分差异无统计学意义（P>0.05）。实验组CTDIvol、DLP、ED、对比剂用量较对照组分别降低了71.11%、69.38%、70.00%、12.50%（P<0.05），见表1。

3讨论

本研究中，实验组的肺动脉平均CT值、噪声值明显高于对照组，而CNR明显低于对照组。其他研究也显示，80 kV或100 kV组图像CNR明显低于120 kV组，差异有统计学意义[5]，结果与本研究相似。尽管本研究中实验组噪声明显高于对照组，CNR明显低于对照组，但图像仍能满足临床诊断要求，两组图像质量评分均≥3分，实验组与对照组图像质量评分差异无统计学意义。本研究采用低管电压来实现低剂量CTPA扫描，结果显示，实验组CTDIvol、DLP、ED明显低于对照组。胡莹莹等[3]研究显示，在CTPA检查中，100 kV组与120 kV组比较，图像质量评分差异无统计学意义，但前者平均有效剂量（3.49 mSv）较后者（5.81 mSv）明显降低了39.93%。本研究管电压采用80 kV，图像质量下降不明显，但平均有效剂量（2.1 mSv）得到了进一步降低。

以往有关低对比剂用量CTPA的研究，实验组多采用固定对比剂用量的方法[4]。本研究的创新之处在于根据受检者体重个体化设置对比剂用量，结果显示，在图像满足诊断要求的基础上，实验组对比剂用量较对照组明显降低了12.50%（P<0.05）。此外，本研究平均对比剂用量（17.5±2.6）ml较胡学梅等[5]研究对比剂用量（20 ml）降低了12.50%。对比剂用量的降低有助于减少对比剂不良反应的发生。

综上所述，采用低剂量扫描结合个体化对比剂用量在CTPA检查中，能在保证图像质量的同时，明显降低受检者的辐射剂量及对比剂用量。

参考文献：

[1]王长彬，张化一.256层CT肺动脉成像在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志，2013，23（3）：397-399.

[2]江柳，赵永为，王霄英，等.100kVP条件下碘克沙醇（270 mg I/ml）应用于肺动脉CTA检查的可行性研究[J].放射学实践，2014，29（4）：353-356.

[3]胡莹莹，孙士龙，孙宏亮，等.256层螺旋CT肺动脉成像方案的优化研究[J].中日友好医学学报，2015，29（1）：22-26.

[4]范维鹏，成彬，李世维，等.256层螺旋CT低剂量对比剂在标准体重患者肺动脉血管成像检查中的应用[J].中国医师进修杂志，2013，36（6）：41-42.

[5]胡学梅，马丽雅，张进华，等.低剂量、等渗低浓度对比剂CT肺血管成像技术在诊断肺动脉栓塞中的应用研究[J].中华放射学杂志，2014，48（10）：811-815.

[6]何长久，胡仕北，许国辉，等.自动管电流调制技术结合迭代重建算法在低剂量CT肺动脉成像中的应用[J].中华放射医学与防护杂志，2016，36（11）：857-861.

收稿日期：2017-9-30；修回日期：2017-10-23

编辑/王海静

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