1例百草枯中毒患者的急救护理

百草枯（paraquat，PQ）又名克芜踪。化学上属联吡啶杂环化合物，它属接触灭生性除草剂，接触土壤后较快失去活性，无残留也不污染环境，是目前使用最广泛的除草剂之一。

该品种属中等毒类，在正常使用情况下，对人的健康影响不大，但经消化道和皮肤黏膜吸收时毒性却较高，成人估计致死量20%百草枯溶液为5～15 mL或40 mg/Kg左右，是人类急性中毒病死率最高的除草剂，口服中毒是中毒的主要途径。在国内外报道的病例中，经口服20%百草枯溶液30 mL以上者，全部死亡[1]。目前百草枯中毒无特效解毒剂[2]病死率极高，对百草枯中毒患者的救治已经成为急救医学的重要课题之一。笔者在2014年5月参与了1例百草枯中毒患者的抢救，现将救治与护理体会介绍如下。

1临床资料

患者，女，32岁，因与家人吵架将含20%百草枯的农药约5 mL兑在饮料中服用，30 min后送当地医院救治，给予洗胃、补液等治疗，于2 h后转至我院医治。入院时意识清楚，烦躁，恶心，无胸闷气急，无腹痛腹泻，血压128/70 mmHg（1 mmHg=0.133 KPa），呼吸20次/min，经皮血氧饱和度99%，心率100/min，节律齐。查体：双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，对光反射灵敏，唇无发绀，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，腹平软，无压痛反跳痛，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。入院后未给予吸氧； 再次用清水洗胃，并留置鼻胃管，洗胃，1次/4 h，后自胃管注入十六角蒙脱石保护 胃 黏膜，25%硫酸镁导泻；尽早进行血液灌流治疗；给予激素地塞米松抑制肺纤维化；应用大量维生素C、还原型谷胱甘肽抗自由基、抗氧化治疗；同时给予胃黏膜保护剂、肾毒性较小的抗生素、维持水电解质平衡、加强营养等支持治疗。向家属交代病情危重，可能预后不良。患者于当天转入重症监护室治疗，1个月后患者经治疗后病情逐渐改善康复出院 。

2护理

2.1清除胃肠道毒物，促进排泄 因PQ对黏膜有较强的腐蚀性，为了避免催吐对口咽、食管造成二次损伤，采取插胃管洗胃法，洗胃及导泻的迟早与患者的预后有着直接关系[3]。用清 水反复灌洗，水温32℃～35℃，水温过高可促进胃肠道黏膜扩张加速毒素吸收，水温过低可促进胃肠蠕动从而促进毒素向肠道排空[4]。注入量250～300 mL/次，观察洗胃液的颜色、出入量等情况，至洗出液澄清为止。洗胃完毕胃管内注入十六角蒙脱石30 g，继用25%硫酸镁进行导泻，以后重复洗胃1次/6 h，洗胃量 2000 mL/次，2次/d。严密观察患者的生命体征，面色、排便情况，根据丢失水分的多少，及时补充当日的液体量和电解质，防止发生脱水、休克及电解质紊乱。

2.2血液灌流护理 血液灌流开始的早晚与患者的存活有很大关系，灌流越早病死率越 低[4]。灌流过程中应保持管道的通畅，防止管路凝血和空气栓塞，严密观察患者生命体征、意识变化，15 min记录1次，及时发现病情变化，及时报告医师处理，在灌流过程中给患者保暖，灌流结束后做好穿 刺点的压迫和消毒，观察穿刺处有无出血、 血肿等，继续观察生命体征的变化，30 min记录1次。

2.3口腔护理 口服百草枯中毒患者因服毒量不等及毒物在消化道内滞留时间不同，可在数小时或2～5 d后出现口腔咽部、舌体及食道黏膜充血水肿、糜烂，口腔微生物大量繁殖，黏膜易发生感染。因此，做好口腔护理显得尤为重要。用生理盐水做口腔护理或含漱，2次/d， 并严密观察患者口腔黏膜、舌苔情况，随时清除口腔黏膜的分泌物和脱落的腐败组织。鼓励多饮水，>2000 mL/d，同时口服维生素C、维生素B族类药物，促进黏膜创面的愈合。早期饮食以微温或凉的牛奶、米汤、豆浆等流质饮食为主，少量多餐。口腔疼痛严重者，用1%利多卡因含咽后再进食，不能进食者，可行鼻饲，恢复期可改为半流质饮食。

2.4呼吸道护理 肺是百草枯中毒主要的靶器官，易造成肺水肿、呼吸窘迫综合征、肺纤维化等，较小剂量的中毒往往引起迟发性的肺纤维化[5]。所以要严密监测呼吸的频率、节律和深浅度，动态监测血氧饱和度和血气分析。谨慎用氧，高浓度氧可增加活性氧形成，加重肺组织损害，加重百草枯毒性，动脉血氧分压<40 mmHg时，可给予低浓度、低流量、短时间吸氧[6]。

2.5严密观察病情变化，百草枯进入人体后， 可分布于全身各个脏器而导致多脏器功能衰竭。对该患者持续24 h心电监护，严密监测意识、呼吸、血压、脉搏、脉氧、心电图、心率.肝功能的改变； 准确记录24 h出入量，定期复查肾功能、电解质。

2.6心理护理 由于本院地处城乡结合处，该患者是因与家人吵架而服药，情绪很不稳定，对抢救治疗及护理存在强烈的抵触情绪。患者及家属对本病初期不重视，因中毒前期症状不明显，这样延误了救治的黄金期。急诊处置时护士及时与患者沟通，向患者及家属告知该病的发展趋势及不良的预后，以取得他们的配合。为患者创造良好的环境，将患者安置在安全、舒适、整洁的病室内，嘱家属多给患者一些关心、呵护，让患者感到周围人对他的爱，给其多讲解相同治愈病例，从而使他树立生活的信心和希望。

2.7健康宣教 主要宣传预防百草枯中毒的有关知识。百草枯农药毒性大，应单独放置，小孩接触不到的地方，要有特殊标识。农业劳作过程中，在配药、喷药时要有防护措施，戴橡胶手套、口罩，穿工作服。如有药液进入眼睛或皮肤上要马上进行冲洗。因百草枯不宜经完整的皮肤吸收。有些患者声称进口未咽下也需按中毒处理。在中毒现场应立即口服肥皂水，普通粘土用纱布过滤后，服用泥浆水，必须争分夺秒地进行口服催吐，之后尽早到医院治疗。 3讨论

百草枯主要经消化道、 皮肤吸收中毒，进入人体后可产生大量的氧自由基，而引起组织器官细胞脂质过氧化，导致多器官损伤[7]，因致毒机制尚未完全阐明，无特效解毒药，常规治疗病死率较高。 在洗胃抢救的过程中做到忙而不乱，注意护理操作细节，如根据胃的解剖和生理特性，患者体位取头低左侧卧位，使胃体中上部和胃底处于胃的最低处，而胃窦部处于高处，减少毒物进入肠道，间断洗胃时左侧卧位与仰卧位交替 可以充 分清洗胃壁的各个部位，每次灌洗量和压力要控制得当，防止黏膜损伤和降低胃窦部的压力，注意入量和出量要 大致相等。

参考文献：

[1]方克美，杨大明，常俊.急性中毒治疗[M].南京：江苏科学技术出版社，2002：275.

[2]Eddleston M，Wilks MF，Buckley NA，et al. Prospects for treatment of paraquat-induced lung fibrosis with immunosuppressive drugs and the need for better prediction o f outcome ： A systematic review[J].Quar J Med，2003，96（11）：809-824.

[3]张霞，赵兰敏.60例中重度百草枯中毒患者的救治与护理[J].中华护理杂志，2009，44（2）：147-149.

[4]叶琴.百草枯中毒5例急救与护理[J].上海预防医学杂志，2008，20（2）：625-626.

[5]刘会芳，赵燕.百草枯中毒机制及临床治疗现状与展望[J].中国急救医学，2007，27（11）：1042-1044.

[6]王永进，王泽惠.百草枯中毒治疗的研究进展[J].中国急救医学，2003，23（6）：404-405.

[7]张百田.农药中毒急救手册[M].北京：人民军医出版社，1998：229-230.编辑/肖慧

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