院前急救患者心跳呼吸骤停的急救与护理价值探讨

总结院前急救患者心跳呼吸骤停的急救与护理价值，方便选取2014年6月—2017年6月三年112例患者作为研究对象，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该院方便选取56例院前急救工作中出现心跳呼吸骤停的患者，依次纳入到对照组、观察组中，组间资料对比（P>0.05）。该次研究已通过医学伦理委员会的审核批准，112例患者或家属均知情本次研究内容并签署了《知情同意书》。

心跳呼吸骤停判定标准：①丧失意识;②大动脉停止搏动;③呼吸停止;④心电图显示直线。

观察组：男女各占30例、26例;年龄：18～79（45.35±10.12）岁。

观察组：男女各占29例、27例;年龄：19～78（45.21±10.20）岁。

1.2  方法

对照组：单纯实施院前急救方案。首先评估患者的病情严重程度，评估项目包括循环、呼吸、气道状况、身体反应、瞳孔等，1 min内完成所有评估，再针对性实施急救方案，第一步进行胸外按压操作，将患者转移至硬板床上，保持仰卧位，急救时，双手重叠，肋骨、手指相互平行，肩肘垂直于患者身体，伸直肘关节，手掌根部放在患者胸骨正中胸骨的中下方位置，按压时保持垂直角度，一般成人的按压深度控制在5～6 cm之间，每分鐘按压100～120次，注意按压一次后要待胸廓完全回弹再开始下一次按压，胸外按压的同时，采取辅助通气急救措施，将患者口腔中的分泌物以及各种异物清除干净，将气道打开，采用球囊面罩进行辅助通气，通气频率控制在1～1.5 s/次，按压与通气的比值应该为30∶2，视情况判断是否需要采取气管插管，心跳呼吸骤停的院前急救措施还包括电除颤，实施电除颤前，连接心电图，存在除颤指征的患者，尽早除颤，恢复正常的心律，及时为患者开放静脉通道，予以阿托品、肾上腺素等复苏必用药物。

观察组：院前急救+院前护理。①心理护理。心跳呼吸骤停是比较危重的一项疾病，很多患者家属都一时无法接受现状，悲观、紧张情绪严重，故此要和家属做好沟通，耐心讲述病情现状以及变化，稳定家属情绪，进而获得配合与支持。②呼吸道管理。心跳呼吸骤停瞬间，将患者颈部领带、围巾、衣领等衣物松解，将其头部向后上仰，存在呼吸异响症状的患者，要及时检查其呼吸道中有无分泌物，存在分泌物的患者，及时吸痰，动作轻柔，减小呼吸道刺激，避免阻塞气道。③急救准备。急救设备、药品要提前准备充足，训练医护人员的突发事件应急处理能力，晕厥患者，让其保持平卧位，加强保暖，存在高热惊厥症状的患者，采取解热止痉措施，有过敏性休克症状的患者，立即为其注射浓度为0.1%的盐酸肾上腺素，搬运、转送期间，动作连贯且平稳。④病情观察。做好心肺脑复苏，急救过程中，持续关注患者病情的变化，详细记录各项生命指标数据，及时与院内急救队伍取得联系，说明患者目前的状况，让其做好接诊准备。

1.3  观察指标

①记录2组心跳呼吸骤停患者通气建立时间、自主心跳恢复时间。②在院前急救前、急救后1 h，检测2组心跳呼吸骤停患者的血气指标（SO2、PaCO2、PaO2、pH）。③用《GCS量表》[1]评估2组患者的昏迷程度，0～15分，得分越低表示昏迷程度越深。④比较2组抢救成功率。④记录2组医疗纠纷发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料埰用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  复苏情况

如表1数据所示，观察组的通气建立时间与自主心跳恢复时间都比对照组短（P<0.05）。

2.2  血气指标

如表2数据所示，两组患者院前急救前的四项血气指标相比差异无统计学意义（P>0.05），急救后1 h，观察组患者SO2、PaO2、pH更高，PaCO2更低（P<0.05）。

2.3  昏迷程度

如表3数据所示，院前急救前两组对比GCS评分差异无统计学意义（P>0.05），急救后1 h，观察组患者的GCS评分更高（P<0.05）。

2.4  抢救情况

如表4数据所示，观察组抢救成功率（73.21%）高于对照组（P<0.05）。

2.5  医疗纠纷

对照组中共发生2例医疗纠纷事件，概率为3.57%，观察组中无医疗纠纷事件发生，概率为0.00%（χ2=2.036，P=0.154>0.05）。

3  讨论

心跳呼吸骤停是比较危急的一种病症，若是不及时恢复患者正常的呼吸功能，很容易死亡，心跳呼吸骤停后，脑血流中断，十秒钟就会丧失意识，引发心脏性猝死，以心音、大动脉搏动消失为初始症状[2]，逐渐丧失意识，停止呼吸，院前急救过程中，要争分夺秒，采取针对性的急救措施。

心肺复苏是治疗心跳呼吸骤停的主要方式，心跳停止时间、呼吸停止时间会影响心肺复苏成功性，人体大脑只能够持续5 min承受高程度缺氧症状，4 min内抢救成功率在50%～60%之间，5～6 min内抢救，成功率仅仅10%～15%[3]，抢救时间耽误越多，成功率越低，除了有效的院前急救，还要配合专业化的护理干预。很多患者家属面对此种情况，都会出现慌乱、进展等不良情绪，容易破坏急救现场，故此首先要稳定住患者的情绪，其他护理人员配合急救医生做好抢救措施，如呼吸道分泌物的清除、静脉通道的开放、急救药品的注射等，120急救队伍成员必须要掌握熟练的急救步骤以及护理方案，维持基本生命指标，为后期抢救赢得时间。院前急救护理中，要视情况予以药物，如肾上腺素，是心跳呼吸骤停患者的必备药物，其可以使心肌收缩力增强[4]，根据心跳呼吸骤停时间确定用药剂量，时间短者，应用标准小剂量，即1mg，时间较长者，采用大剂量，即2～5 mg[5-6]。

该次研究中，观察组建立通气时间与自主心跳恢复时间更短，说明观察组急救整体方案效率更高，两组急救后1 h的血气指标比较，观察组更具优势，并且GCS评分更高，可见急救措施配合护理干预可以明显改善患者的呼吸状况，组间比较抢救成功率，对照组仅51.79%，观察组为73.21%。医疗纠纷是影响医院外在形象的关键项目[7]，全力避免医疗纠纷十分重要，很多家属在慌乱的情况下很容易出现不满意的心理，若是抢救失败，负面情绪更加严重，将所有责任都归咎于医院[8]，故此要加强家属情绪的管理。贾艳红[9]在《探讨院前急救护理对心脏骤停患者疗效及远期预后的影响》一文中，将169例心脏骤停患者作为研究对象，对照组84例患者由目击者或家属送往医院治疗，观察组85例患者接受院前急救与护理，结果显示，两组护理前GCS评分无明显差别，护理后，观察组GCS评分（13.82±1.24）分高于对照组（11.28±1.31）分，与该文研究结果数据接近，可见院前急救与护理对于救治效果的提高有很大作用。

综上，心跳呼吸骤停虽然属于死亡率较高的一种危重症，但是不可随意放弃抢救，院前急救医生要尽全力挽救患者的生命，同时配合护理措施，提高抢救成功率，避免发生医疗纠纷。

[参考文献]

[1]  Van Hoeijen Daniel A.，Blom， Marieke T Bardai， Abdennasser，et al.Reduced pre-hospital and in-hospital survival rates after out-of-hospital cardiac arrest of patients with type-2 diabetes mellitus： an observational prospective community-based study[J].Europace： European pacing， arrhythmias， and cardiac electrophysiology：journal of the working groups on cardiac pacing， arrhythmias， and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology，2015，17（5）：753-760.

[2]  劉凤英.院前急救护理对心脏骤停患者的疗效及预后影响[J].中国医药导刊，2017，19（3）：315-316.

[3]  王芳，王金朋，黄泽斌.集中护理管理模式在心肺复苏抢救心脏骤停中的应用效果[J].护理实践与研究，2017，14（4）：37-39.

[4]  Fatma Demirel，Saman Rasoul，Arif Elvan，et al.Impact of out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation in patients with ST-elevation myocardial infarction admitted for primary percutaneous coronary intervention： Impact of ventricular fibrillation in STEMI patients[J].European heart journal. Acute cardiovascular care，2015，4（1）：16-23.

[5]  刘延英.针对性护理干预对急诊心跳呼吸骤停患者抢救成功率的影响[J].河南医学研究，2017，26（9）：1701-1702.

[6]  康小玲.1例重度敌敌畏中毒致心跳呼吸骤停的急救护理体会[J].中西医结合护理：中英文，2016，2（9）：154-156.

[7]  徐捷.79例患者院前心跳呼吸骤停采取心肺复苏的临床分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（24）：15-19.

[8]  张跃娟.22例急性心肌梗死致心跳呼吸骤停患者的护理[J].当代临床医刊，2016，29（5）：2508-2508.

[9]  贾艳红.探讨院前急救护理对心脏骤停患者疗效及远期预后的影响[J].中西医结合心血管病杂志：电子版，2015，3（21）：135-136.

（收稿日期：2018-08-27）

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