社区医疗抗菌药物合理应用信息化管理初探

【摘要】 目的 利用信息化技术对社区抗菌药物临床应用进行及时有效监管，逐步达到抗菌药物临床使用规范化管理。方法 依托中心原有信息化系统平台，建立起抗菌药物临床合理应用提醒及控制系统、全处方点评系统。结果 系统建立实施一年来，中心抗菌药物使用各项指标改变明显：医师越权使用、使用适应证不符、抗菌药物使用率、抗菌药物处方比例、均次费用等主要指标均明显下降。结论利用信息化系统有效提醒、及时控制的管理模式对社区抗菌药物临床应用进行管理，使用方便，可明显提高社区医院抗菌药物临床合理应用管理水平。

【关键词】 社区医疗；抗菌药物；信息化管理；应用

有关信息表明，细菌耐药性已成为全球严重的公共卫生问题。不合理使用抗菌药物，是加重细菌耐药程度、危害患者安全、增加患者负担等不良后果的主要因素。我国对抗菌药物临床合理使用问题日趋重视，卫生部于2004年下发了《抗菌药物临床应用指导原则》，2008 年3 月下发了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，并连续下发了《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》。为探讨社区医疗临床抗菌药物合理应用管理的有效模式，杭州市下城区朝晖街道社区卫生服务中心依托HIS系统于2012年4月开始对“抗菌药物临床应用的信息化管理系统的建立与应用”项目进行了初步探讨，收效明显。

1 资料和方法

1.1 一般资料 采集本中心抗菌药物数据信息资料，其资料来源：最新版《中华人民共和国药典》、《临床药物手册》、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》抗菌药物使用分级管理目录、《药物交互作用表》、《药物配伍禁忌》、《浙江省基本医疗保险药品目录》、《注射药物相溶性手册》及各种药物使用说明书等。

1.2 分析资料 编制应用软件

1.2.1 根据抗菌药物分级管理原则，将中心抗菌药物分为非限制性使用、限制性使用、特殊使用，进行分级管理。

1.2.2 将采集信息录入信息系统，分类规划

1.2.2.1 临床干预功能模块：包含医嘱干预功能、处方权限功能、信息查询功能三个基本子模块。医嘱干预功能包含抗生素分级管理；联合用药限制；疾病用药限制（与诊断关联）；科室和医生两级用药限制；药物剂量、溶媒选择、用药频次、疗程选择、配伍禁忌提醒；特殊人群用药指导。处方权限功能即医生抗菌药品处方权限管控。信息查询功能包含费用排名公示查询、个人抗生素使用情况即时查询和统计查询。

1.2.2.2 统计分析功能模块：包含药品所占比例与抗生素所占比例、抗生素处方统计（科室、医生）、 DDD值统计表、临床干预结果统计分析几个子模块。实现了多种报表自动合成，自动分析，动态监控。

1.2.2.3 处方点评功能模块：包含处方抽样、单处方点评、分类处方点评、全处方自动信息化点评等功能。

1.3 将系统与HIS系统、药房工作站整合，通过及时提醒与控制模式，实现临床抗菌药物应用的信息化管理。

2 结果

经过1年的试运行，中心在抗菌药物临床应用的主要指标：医师使用权限、不适宜给药、抗菌药物使用率、均次费用等均有明显改善。抗菌药物占药品费用比例（%）、抗菌药物处方比例（%）、均次费用分别从2012年第一季度的6.6%、16.8%、42.7元下降至2013年第二季度的2.48%、10.24%、24.62元，详见表1。

3 讨论

3.1 近年来， 院内感染率呈上升趋势， 我国发病率约在9%～20%。抗生素的应用成为医院感染的第二大危险因子， 仅次于致死性原发病[1]。滥用抗生素不仅会造成医疗费用的大幅上升、资源的极度浪费，还增加了细菌产生耐药性的概率，在很大程度上降低了抗菌药物的治疗效果[2]。目前大多医疗机构的抗菌药物使用管理主要是依靠制度管理，不仅工作量大，且存在许多不可控制因素。在制度管理的同时利用信息化技术对社区抗菌药物临床应用进行及时有效监管是今后的发展趋势。

3.2 有研究表明：社区感染是感染性疾病的主要部分，是抗生素大量使用的主要原因[3]。社区医疗抗菌药物临床应用情况堪忧：适应证选择不当、个体使用剂量和方法不当、不正确的抗菌药物选择、联合使用、频繁更换抗菌药物、忽视抗菌药物间的配伍禁忌、溶媒选择不当等情况时有出现。鉴于社区卫生服务机构的服务对象是社区全人群，服务人群范围的扩大，比专科用药更难把握，所以急需建立一个便捷、快速、操作方便的抗菌药物临床应用信息化管理系统，对社区抗菌药物临床应用进行及时有效监管。

3.3 系统的建立，尽最大可能分析各种综合因素（医务人员因素、药物因素、患者因素、其他因素、费用控制等），为抗菌药物合理应用提供保障。①信息化抗菌药物全处方点评可直观地了解中心临床合理用药状况，具有实时性、准确性、高效性、可追溯性。②系统通过实时提醒、监控、统计分析、后台管理等功能模块，有效管理与控制临床抗菌药物不合理应用问题，进一步规范了医生医疗行为。该系统使用方便，经过1年的试运行，中心在抗菌药物临床应用的主要指标：医师使用权限、不适宜给药、抗菌药物使用率、均次费用等均改善明显，明显提高了社区医院抗菌药物临床合理应用管理水平。

参 考 文 献

[1] 杜青云，张铭穷.抗生素滥用与医院感染.中华医院管理杂志，1997，13（6）：330332.

[2] 纪名豪.常用抗生素的合理运用.中国全科医学，2001，4（7） ：564565.

[3] 李宝全，周蕾.社区感染与抗生素合理应用的临床研究.中华医院感染学杂志，2002（8）：611614.

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