社区教育先进经验推介

开展社区健康教育，首先需要解决的是提高社区医护人员自身的专业水平，并逐步改善社区医疗条件，让患者重新建立起对社区卫生服务的信任。但这一切都离不开规范化、系统化的社区卫生管理。

制约糖尿病社区教育发展的因素有很多，患者也需要从自身找原因，改变不正确的健康观念。著名健康教育专家洪绍光教授把公众对待健康的态度分为三种：聪明人、明白人和糊涂人。聪明人懂得投资健康，使健康增值。他们认识到健康的重要性，该投入的时候投入，该学习的时候学习，这里的投入不单单是指金钱。明白人是关注健康，使健康保值。他们时时刻刻关注健康知识，注意学习。糊涂的人是透支健康，使健康贬值。这些人不注意控制饮食，胡吃海喝，熬夜打麻将，抽烟酗酒。李东强调：“我们说的健康教育，就是要让老百姓变成聪明人。医务工作者要用专业的知识和自我感召力，让老百姓认识到健康的重要性，主动地去学习健康知识，增加对健康的投入。”

赵仲龙对此也很赞同：“健康的确是需要‘投资’的。很多人是得了糖尿病之后，才开始了解糖尿病，反之则一无所知。比方说每年的体检，即使是单位花钱，有的人也不愿意去体检，说自己太忙。如果是自己花钱，又觉得应当由单位报销。这就是一个健康理念的问题。人们常说‘生命无价’，但往往是到了危及生命的时候才会想到去花钱。然而一提到购房、买车，老百姓即使是贷款也要买。唯独看病，谁听说过‘贷款看病’的?”

国外的经验

国外的研究证实，如果能够保证患者定期、规律随访教育，所取得的保健结果可与住院保健取得的结果相当，甚至优于住院保健。

美国和德国在糖尿病基础教育方面积累了比较丰富的经验。

美国国家糖尿病教育计划(NDEP)，是由美国慢性病预防及保健促进中心(CDC)和美国卫生研究院(NIH)自1997年起制订并实施的，是美国影响范围最广的群众性糖尿病防治活动。该计划向糖尿病患者及其家属、卫生保健专家、教育者、社区组织等广泛分发的出版物已达200万份。未来该计划的资源将有50％用于糖尿病预防，40％用于糖尿病控制。

德国建立了糖尿病认识与保健网络。如在下萨克森州内，就有24个大小不一的糖尿病患者俱乐部。有的医院还成立了公益性的“全日制”、“住院式”糖尿病自我管理培训学校。

与发达国家不同，发展中国家则存在专业医护人员短缺的问题。以印度为例，不仅糖尿病知识的培训相对缺乏，并且由于资金和医疗资源的匮乏，医疗结构不得不将工作重点转移到护理传染性疾病方面，再加上技术人员的不断外流，使得印度国内医务人员紧缺的问题更为严重。在印度，护士与人口的比例是1：2250，而欧洲国家为1：10～1：150。

国内社区教育探索

如果社区医生的价值能够得到充分的体现，发挥自身优势，真正体现出服务职能，对于糖尿病的三级预防可起到积极的促进作用。作为国内糖尿病社区教育开展得较为成功的两座城市，北京和上海的经验值得其他地区学习和借鉴。

据北京市月坛社区卫生服务中心保健主任董建琴介绍，月坛社区目前有10个社区卫生服务站，服务13万居民。他们每年都会有详细的计划，每个服务站一年至少会有4～5次糖尿病教育活动。对糖尿病患者的教育，主要是针对血糖控制较差的病人。活动的形式较为多样，比如与拜耳公司合作举办的社区健康小屋、糖尿病知识大赛等。

该中心于1994年成立，到现在已经有十几年历史。目前辖区内居民参与活动的积极性很高，通过学习，他们也感受到了健康教育带给自己和家人的益处。现在，常常会有社区居民主动上门来询问活动的安排。为了提高听众的积极性，在开展糖尿病社区教育工作之初，他们就非常注重与街道办事处、社区居委会建立合作，通过他们来召集听众，可以收到好的效果。为了加强基层医护人员的培训，他们要求基层医生跟随三甲医院的专家出门诊，还定期举办由授课者参加的演讲比赛，由专家来评分，目的就是看谁讲得更贴近听众，更生动。

从2004年开始，上海市政府加大了社区卫生服务中心的建设力度，除了加强资金的支持，还建立了包括区卫生局、区疾病控制中心、社区医院、社区健康宣教人员共同组成的糖尿病社区综合防治服务网络，由卫生行政部门领导，上海市疾病控制中心提供技术支持，并逐步完善了专家委员会。对糖尿病患者实施动态监测和系统管理，为社区内的糖尿病患者建立了计算机管理动态系统，并向广大患者发放宣传资料。为了解决资金紧缺的矛盾，上海市卫生局还对上海市社区预防保健项目经费使用予以倾斜，以保证糖尿病患者的管理和高危人群筛查工作得以顺利实施。

企业的先进经验

在开展糖尿病社区教育工作方面，各个企业也纷纷推陈出新，举办各类患者教育活动。以拜耳医药保健公司为例，他们结合自身的优势，陆续推出了一系列深入社区的活动，对贯彻政府关于“慢病下社区”的防治策略，促进社区医疗改革进行了有意义的探索。

医院和社区一体化管理模式：由中华医学会糖尿病学分会副主任委员贾伟平教授牵头，上海第六人民医院内分泌科、上海市糖尿病研究所与上海市普陀区曹阳社区卫生服务中心密切协作，初步建立了一体化管理模式。采用场所干预、同伴教育、自我管理等形式开展活动，每月活动1次，内容包括：糖尿病防治知识讲座、义诊、监测血压及相关指标、知识测验、小组讨论、户外活动、擂台赛、糖尿病之歌、糖尿病健身操等，深受居民的欢迎。

“糖尿病小屋”：2006年启动的拜耳“糖尿病小屋”，秉承“全面呵护，安心备至”的理念，涵盖了“拜耳糖尿病关怀”计划中包括的诊断、治疗、监测、教育在内的全方位糖尿病解决方案，并配合“拜耳健康促进杯”社区糖尿病电视大奖赛等活动，成为深入社区、贴近百姓的，既具有医学意义又具有社会意义的“患者之家”，为完善社区慢性病管理的职能，实现慢性病的全程管理进行了卓有成效的新探索。

“社区糖尿病培训基地”实施计划：为加强医院和社区糖尿病一体化管理的实施，上海糖尿病临床医学中心建立了“社区糖尿病培训基地”，对桃浦等四个社区卫生服务中心的医护人员进行培训，并组成糖尿病管理的医护团队，建立社区随访网络，以“糖尿病小屋”为载体，提高患者的自我预防、保健能力。

一体化管理经验值得推广

鉴于目前社区卫生服务中心确实存在诸多问题，多数社区医院经营惨淡的局面，首先需要解决的是提高社区医护人员自身的专业

水平，并逐步改善社区医疗条件，让患者重新建立起对社区卫生服务的信任。这一切都离不开规范化、系统化的社区卫生管理。

在此方面，上海市开展的医院和社区一体化管理模式的先进经验值得借鉴。在该市的样板社区，不仅完成了糖尿病及发病率的流行病学调查，还开展了高血压人群慢性并发症的筛查，形成了糖尿病及高危人群的防治队列，并建立了社区慢性病防治三级网络，基本实现了疑难糖尿病患者及并发症检查的医院 社区双向转诊，大大提高了社区糖尿病患者血糖控制达标率。同时，为了提高基层医护人员的专业水平，上海市还建立了培养糖尿病专科系列人才的培训基地，并构建了糖尿病的管理平台，开发出糖尿病的风险预测模型。一体化管理模式改变了过去三级医院与社区卫生服务机构脱离的局面，不仅提高了社区医院对糖尿病及并发症的早期诊断和治疗水平，规范了糖尿病诊治程序，优化了治疗方案，也使患者在社区就能享受到高质量的医疗服务。

可持续进行的新模式

目前国内的大部分社区卫生服务机构仍处于起步阶段，与上级医疗机构尚未建立起顺畅、高效、互补的合作关系。同时，正如专家所言，基层社区医疗单位仍缺乏足够的全科医师及护理人才，不仅严重制约了社区糖尿病教育的普及和推广工作，也削弱了社区居民接受健康教育的积极性，甚至影响了社区医院的公信力。

限制糖尿病社区教育水平的原因可能是多方面的，如政府投入力度不足，旧的医疗体制存在弊端，面向基层医生的培训仍存在“形式主义”等问题。由于糖尿病具有一定的特殊性与复杂性，单纯依靠基层社区医院很难独立完成糖尿病的健康教育工作。为此，国内有学者提出了可持续进行的教育模式，为社区糖尿病教育提出了新的思路，具体内容为“依托社区、疾控督导、医院后援、政府支持”。社区、医院、政府相关部门、各种社会资源需要联合起来，优势互补，共同开展基层糖尿病教育工作，这样对糖尿病的综合防治才是较为理想的选择。以北京市为例，未来10年内，北京将以坚持“政府主导、部门合作、以人为本、三级预防、防治结合”的基本原则，对不同人群实施健康促进和管理。

持续性的健康教育，不仅有助于提高人们对糖尿病的认知水平，还可改变不合理的生活态度和行为方式，并延缓糖尿病患者出现并发症的进程。糖尿病治疗具有长期性，患者的治疗依从性在一定程度上决定了治疗效果。社区医务工作者必须施以连续不断的健康教育，细致入微地传递各种健康资讯，反复加以引导，病人的依从性才能逐步得到提升。

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