吃“皇粮”后如何防止养“懒人”

在1月8日召开的“2009年全国卫生工作会议”上，“乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构实行收支两条线管理，是否会造成新的‘大锅饭’现象?”成为各地厅局长们相互讨教学习的焦点话题。

笔者认为，要避免“大锅饭”现象发生，首先要确定该医疗机构的服务内容和服务项目，也就是我们通常所说的“服务包”，您的包里都是什么服务内容?其次，要确定服务质量和服务标准，从而建立质量控制评价体系。同时，在此基础上建立医疗机构准入和退出机制，达不到标准的医疗机构亮黄牌，多次整改依然无效的坚决亮红牌罚出，从制度设计上引导机构和人员提升效能。

(江苏省卫生厅厅长　郭兴华)

取消药品加成不能切断“以药养医”

卫生部长陈竺在1月8日召开的“2009年全国卫生工作会议”上透露，在新一轮的医改试点中将取消目前政策允许的药品加成政策，这一改革意味着医院将减少7％～15％的售药收入，而作为补贴医院可以通过增设药事服务费等方式获得一定补偿。

笔者认为，以药事服务费作为遏制“以药补医”、“药价高”的手段，理论上确实达到了“医药分家”的效果，药事服务费纳入基本医疗保障报销范围更是减轻了患者的就医负担。但是，最重要的问题是，如何从制度上杜绝医生开“大处方”的冲动?

以政府官员的“高薪养廉”为例，高薪给了官员廉洁的生活条件，但要保证官员真正清廉，还要有制度使之“不能贪”、“不敢贪”。对医生也一样，药事服务费肯定了医生的劳动价值，但如果医生得不到合理的薪酬补偿，还会寻找其他的方式去填补，要真正达到效果，还要从制度上切断医生和医药企业之间的利益链条。

(北京大学医学部公共卫生学院副院长　吴明)

缓解农村看病难　县级医院是关键

随着政府对基层医疗卫生组织不断加大建设力度，很多乡镇卫生院的房屋、医疗设备甚至比县医院的还好。但是，由于基层组织人才匮乏，有的乡镇卫生院连一个执业医师都没有，严重导致设备闲置。随着经济收入的提高，农民也需要高水平的医疗服务，笔者认为应在县域内，集中优势医疗资源集中办医，以提高医疗护理质量。县级医院是联结社区医疗机构、乡镇卫生院与省、市级三级医院的纽带，加强县级医院建设才是缓解群众看病难、看病贵的关键。国家进行基层卫生机构建设，应把重点放在县级医院的基础设施、医疗设备的建设上，鼓励城市医学专家到县级医院创业工作，带动县级医院的医疗技术发展，然后让县级医院再发挥辐射作用，带动社区医疗机构和乡镇卫生院开展医疗服务工作。

(云南省晋宁县人民医院　张应能)

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