高脂血症人群的健康管理

摘要：目的：通过对某单位人员的健康管理，研究生活行为方式对高脂血症发病的影响。方法： 对416名某单位人员体检的血脂结果进行统计，筛选出186名高脂血症人群，采用问卷调查进行生活行为方式评估，并对人群进行血脂异常危险分层及制定健康管理方案，6个月后复查血脂等指标，两组结果进行比较。结果：健康管理和行为干预后，不良行为改变率有明显变化，血脂体检指标明显好转，高脂血症的发病率明显降低。结论：应充分利用社区卫生服务机构的医疗服务资源进行健康管理，对慢性病高危人群及时评估和干预，通过知-信-行的健康教育模式，改变不良的生活行为方式，降低慢性病的发生。

关键词：高脂血症；行为方式；社区卫生健康管理

【中图分类号】R559【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0030-02

随着经济发展和生活水平的提高，城市人们的生活饮食习惯、思维方式、工作节奏正逐渐与西方发达国家接轨，由此引发的高脂血症人群日益增多。血脂异常是心肌梗死和脑血栓的重要危险因素，严重危害我国城乡居民的健康。为了解高脂血症的发病与生活方式的关系，我社区卫生服务中心对416名某单位工作人员血脂结果进行统计分析，对筛选出186名高脂血症人群进行健康管理，发现改变不良生活行为方式，能有效控制高脂血症的发生率。

1资料与方法

1.1对象：2011年4月上旬，杭州市西湖区北山街道社区卫生服务中心对416名某单位人员进行健康体检，体检出高脂血症186名，占4471%，其中男性151人，占81%，女性35人，占19%。

1.2资料收集方法

1.2.1个人资料：采用统一的个人健康问卷调查表，包括一般情况、文化程度、经济收入、既往史、家族史、烟酒嗜好、生活饮食习惯、运动情况、精神压力等内容；并进行关于高血压、糖尿病、脂肪肝、高血脂、肥胖等知识的调查。

1.2.2体检方案：体检项目包括身高、体重、血压、体重指数、内、外、眼、五官科等常规检查；肝功能、肾功能、血脂、血糖、血尿常规、肿瘤指标等化验室检查；腹部B超、心电图、胸部X线及眼底检查。

1.2.3体检结果：按照中国成人血脂异常防治指南制订的我国人群的血脂水平分层标准（见表1），本次体检检出的高脂血症有186人，占体检总人数的44.71%，从发病的年龄来看，41-50岁有102人，占54.8%，其次是31-40岁57人，占30.64%，其他年龄段占14.56%。四项血脂指标有一项为边缘升高者即筛选为高脂血症人群。

2高脂血症的危险因素

根据体检情况及调查问卷情况结果汇总分析，引起机关人员高脂血症的主要危险因素有：吸烟、超重或肥胖(BMI≥28)、缺少体力活动、血压升高（≥140/90mmHg）、脂肪类摄入过多、精神压力大、过量饮酒、年龄及高血脂、高血压、糖尿病、冠心病家族史。其中可以改变的危险因素有超重或肥胖、体力活动不足、膳食不平衡、吸烟、精神因素、过量饮酒,可以通过改变生活行为方式来降低疾病危险性。

3心血管的疾病风险评估

根据心血管病发病的综合危险大小来决定干预的强度，是国内外相关指南所共同采取的原则，因此全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗血脂异常的必要前提。建议按照有无冠心病、有无高血压、其他心血管危险因素的多少，结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险，将人群进行危险性高低分类来干预（见表2）。对于低危人群，主要是一级预防，进行生活方式干预和行为矫正，降低危险因素对机体的损害程度，降低血脂水平。对于中高危人群，则主要进行二级预防，改变高危人群的知识、态度、行为，通过早发现、早诊断、早治疗完整的疾病管理方案，防止疾病及并发症的发生。对于高危人群和患者，应针对疾病危险因素采取措施，预防疾病危险因素的发生，指导相应的药物治疗方法，防治高脂血症进一步发生。

4制定健康教育计划及干预方法

4.1短期的干预目标：提高人群对高脂血症知晓率,普及血脂异常预防知识，从思想上重视以改变认知。在行为上逐步形成健康的生活方式，自觉采纳合理的饮食方式，增加体力活动锻炼、限酒戒烟、掌握自我心理压力疏导方式；对于体重超过正常的人每月减重1-2kg，使3-6月体检血脂指标有好的改变等。

高危注：其他危险因素包括年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早年缺血性心血管病家族史

4.2长期的干预目标：逐渐降低高脂血症的发病率，减少并发症的发生，提高生活质量。

4.3具体的干预措施

4.3.1健康教育:在单位内开辟宣传专栏，发放健康教育处方，利用DVD播放健康知识，邀请专家在单位内部开展高脂血症的专题讲座，建立个人健康档案，定期体检，动态监测相关指标的变化。

4.3.2膳食指导:控制总热量：主食每天4两（女）6两（男），以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳，不吃油炸食品，减少饱和脂肪酸的摄入，每天每人烹调用油<25克，用橄榄油或茶籽油代替其他烹调用油。控制胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果及豆制品。

4.3.3加强锻炼:坚持适度而有规律的体育锻炼，适度的体力劳动有助于减轻体重、降低血压和提高机体免疫力，对于体重超过正常的人每月减重1-2kg，维持理想体重或低于理想体重为宜。

4.3.4限酒及戒烟:酗酒或长期饮酒，刺激肝脏合成更多的内源性三酸甘油，使血液中的低密度脂蛋白浓度增高，引起高脂血症。已有饮酒习惯者应限制及减少饮酒量，每天摄入酒精量不应超过20-30ml，有心血管疾患者一定要戒酒。吸烟是心血管疾病的主要危险因素，因此提倡不吸烟，鼓励戒烟，减少被动吸烟。

4.3.5良好的心态：情绪紧张、过度兴奋可导致血液中胆固醇及甘油三酯含量增高，要注意调整心态，及时宣泄不良的情绪；保证足够的心情放松时间，劳逸结合。

5健康管理的干预效果

5.1知-信-行的改变:6个月后问卷调查统计发现，不良行为改变率有明显变化。见表3

结论

健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程，其宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效的利用有限的资源来达到最大的健康效果。本研究通过对高脂血症人群的健康管理，分层评估和行为干预，通过知-信-行的健康教育模式，改变人群不良的行为，有效控制高脂血症的发生，降低心血管疾病的风险。因此健康管理要充分利用社区卫生服务机构的医疗服务资源，帮助人群识别、控制疾病危险因素，提高人群对慢性病的防范意识。通过定期健康体检，检出慢性病的高危人群，针对体检结果分层评估并对症干预，定期随访复查，动态监测，效果评价，提高人群健康水平，降低慢性病的发病率。参考文献

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