肌电图检查对糖尿病周围神经病变预后判断的临床价值

[摘要] 目的 探讨肌电图检查对糖尿病周围神经病变预后判断的临床价值。 方法 收集2011年1月～2013年1月来我院就诊的糖尿病周围神经病变患者32例，另选取同期来我院进行健康体检的30例作为正常对照组，比较两组的神经传导速度、运动与感觉神经波幅和潜伏期及观察组治疗前后各神经的异常率。 结果 观察组不同损害程度患者治疗前正中神经、尺神经及腓总神经、腓肠神经的神经传导速度均明显慢于正常对照组（P<0.05）。治疗后，观察组轻度损害患者的正中神经、尺神经及腓总神经、腓肠神经传导速度及胫神经H反射分别与对照组比较，无显著差异（P>0.05），中度损害和重度损害患者组间比较，差异也不显著（P>0.05），但中度损害和重度损害患者的正中神经、尺神经及腓总神经、腓肠神经传导速度及胫神经H反射分别与对照组比较，差异仍具有显著性（P<0.05）。32例糖尿病周围神经病变患者治疗后正中神经MCV、SCV及F波异常率，尺神经MCV、SCV及F波异常率，腓总神经MCV 异常率、SCV 异常率、胫神经MCV异常率、F波异常率、H 反射异常率治疗后均较治疗前明显降低（P<0.05）。 结论 肌电图是评价神经和肌肉功能的一项重要手段之一，可有效评价糖尿病周围神经病患者的神经受损程度，为糖尿病周围神经病的诊断、治疗及预后提供有效的参考依据。

[关键词] 糖尿病周围神经病变；肌电图；预后

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）34-0038-03

Clinical prognostic value of EMG on diabetic peripheral neuropathy

YANG Wen LI Manlian HU Mei

Department of Neurology， Yongzhou City Central Hospital Beiyuan in Hunan Province， Yongzhou 425000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical prognostic value of EMG on diabetic peripheral neuropathy. Methods From January 2011 to January 2013 in our hospital for diabetic peripheral neuropathy in 32 patients， and the other selected the same time in our hospital health examination of 30 cases as normal control group， two groups of nerve conduction velocity， motor and sensory nerve amplitude and latency and neurological abnormalities rate were observed of each group. Results The different extent of damage was observed in patients of observation group before treatment median nerve， ulnar nerve and common peroneal nerve， the nerve sural nerve conduction velocity was significantly lower than the normal control group（P < 0.05）. After treatment， the observation group of patients with mild damage to the median nerve， ulnar nerve and common peroneal nerve， sural nerve conduction velocity and tibial nerve H-reflex compared with the control group， the difference was not significant（P > 0.05）， moderate and severe damage harm to patient groups， the difference was not significant（P > 0.05）， but moderate damage and severe damage to the patient"s median nerve， ulnar nerve and common peroneal nerve， sural nerve conduction velocity and tibial nerve H-reflex with the control group， respectively， the difference was still statistically significant（P < 0.05）. 32 cases of diabetic peripheral neuropathy patients after median nerve MCV， SCV， and F-wave abnormality rate， the ulnar nerve MCV， SCV， and F-wave abnormality rate， abnormal rate of peroneal nerve MCV， SCV abnormal rate， tibial nerve MCV abnormal rate， F-wave abnormal rate， H reflex abnormal rate after treatment was significantly lower than before treatment， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion EMG to evaluate nerve and muscle function is an important method for patients with diabetic peripheral neuropathy nerve damage， can provide effective reference for degree of diabetic peripheral neuropathy diagnosis， treatment and prognosis.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy； Electromyography； Prognosis

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，临床症状以疼痛、麻木与感觉减退为主，严重影响患者的生活质量[1]。糖尿病周围神经病常因代谢障碍和血管病变使神经系统受累，特别是周围神经受累及神经传导速度减慢，且神经传导速度往往早期无症状时已减慢[2]。肌电图（EMG）是用以研究或检验肌肉生物电活动借以判断神经肌肉功能及形态变化的检查手段，为了早期诊断糖尿病周围神经病变，必须应用肌电图测定运动及感觉神经传导速度，从而为诊断糖尿病周围神经病变提供指导依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2011年1月～2013年1月来我院就诊的糖尿病周围神经病变患者32例，排除外伤引起的周围神经病变；腰腿痛等病理性原因引起的周围神经疼痛（如神经肌接头或肌肉疾病）；2周内使用神经营养药物者。其中男 15例，女17例， 年龄最小36岁，最大72岁，平均（58.7±6.2）岁。临床表现为不同程度的感觉迟钝、四肢无力，四肢远端麻木，刺痛或肌力弱、反射降低或消失等症状。另选取同期来我院进行健康体检的30例作为正常对照组，无神经系统阳性体征，其中男 16例，女 14例，年龄最小33岁，最大70岁，平均 （57.5±7.1）岁。两组患者的基线资料经过统计学分析差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均予神经营养药硫辛酸 0.45 g，静脉滴注，1次/d，弥可保500 μg 肌肉注射，每日1次，连用2周。

1.2.2 检查方法 采用cadwell肌电图仪，按常规神经肌电图检查方法分别检测正中神经（肘至腕）、尺神经（肘至腕）的运动传导速度（MCV）、感觉传导速度（SCV）、F波、波幅及潜伏期。 腓总神经的MCV、腓肠神经的SCV。尺神经F波及胫神经H反射。

1.3 疾病程度判定标准

①传导速度未引出及低于均值的40%以上或者波幅未引出及低于均值的90%以上判定为重度损害；②传导速度低于均值的30%～40%以内或者波幅低于均值的80%～90%判定为中度损害；③传导速度低于均值的15%～30%以内或者波幅低于均值70%～80%以内判定为轻度损害[2]。

1.4 异常判定

MCV及SCV低于正常值-2.58 s为异常；H反射正常值：潜伏期为28～30 ms，左右波幅之差<50%。F波异常的判断：潜伏期延长或速度减慢、出现率降低或波形消失[3]。

1.5统计学方法

数据的分析处理采用SPSS13.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验或者方差分析，计数资料以相对数表示，采用χ2检验，P < 0.05代表差异存在显著性。

2结果

2.1 两组神经传导速度比较

治疗前，观察组轻度损害、中度损害及重度损害患者的正中神经、尺神经及腓总神经、腓肠神经传导速度及胫神经H反射均分别明显慢于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且重度损害患者的正中神经、尺神经及腓总神经、腓肠神经传导速度及胫神经H反射均明显慢于轻度损害组，差异有统计学意义（P<0.05）。但重度损害组分别与中度损害组比较，无显著差异（P>0.05）。见表1。

治疗后，观察组轻度损害、中度损害及重度损害患者的正中神经、尺神经及腓总神经、腓肠神经传导速度及胫神经H反射分别较治疗前明显改善，但治疗后轻度损害患者的正中神经、尺神经及腓总神经、腓肠神经传导速度及胫神经H反射分别与对照组比较，差异不显著（P>0.05），治疗后中度损害和重度损害患者组间比较，差异也不显著（P>0.05），但中度损害和重度损害患者的正中神经、尺神经及腓总神经、腓肠神经传导速度及胫神经H反射分别与对照组比较，差异仍具有显著性（P<0.05）。见表2。

2.2 糖尿病周围神经病变患者治疗前后肌电图显示异常率比较

表3结果显示，32例糖尿病周围神经病变患者治疗后正中神经MCV、SCV及F波异常率，尺神经MCV、SCV及F波异常率，腓总神经MCV 异常率、SCV 异常率、胫神经MCV异常率、F波异常率、H 反射异常率治疗后均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

随着生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年增多。许多糖尿病病人早期无症状，几乎在确诊糖尿病时，神经系统已发生不同程度的损害。糖尿病神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，其周围神经病变多为对称性，以远端感觉障碍为主，下肢比上肢重，肢体麻木伴针刺样及烧灼样感觉异常，也有非对称和多发性单侧神经病变、植物神经病变等[4]。神经电生理检查是根据神经肌肉的电生理改变，确定病变来自的系统和范围，判断病损的性质、病程及推测预后以及观察治疗效果。对早期糖尿病周围神经病变诊断具有可靠价值[5]。神经传导速度（NCV）是指刺激所诱发的动作电位在某一神经节段上传导的速度，它包括运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）。动作电位的波幅反映的是所测神经纤维的数量和同步兴奋的程度[6]。在糖尿病周围神经病变中最常被检测的即是神经传导速度和动作电位的波幅，表现为传导速度的减慢和波幅减低。研究表明，神经病变的临床体征与神经（如胫神经、腓肠神经等）传导速度减慢程度关系密切。胫神经和腓肠神经传导减慢程度一般比正中神经和尺神经更重[7，8]。从传导异常的分布情况来看，一般是传导最快的有髓大纤维先受累，且感觉较运动先受累F波是周围神经接受超强刺激后，神经冲动逆行沿近端运动纤维向脊髓传导，兴奋前角细胞后返回的电位，反映近端神经节段运动传导功能，检测F波可弥补远端运动传导检测的不足。表1、2结果显示，观察组不同损害程度患者正中神经、尺神经及腓总神经、腓肠神经的神经传导速度均明显慢于正常对照组（P<0.05）。治疗后观察组轻度损害患者的正中神经、尺神经及腓总神经、腓肠神经传导速度及胫神经H反射分别与对照组比较，无显著差异（P>0.05），中度损害和重度损害患者组间比较，差异也不显著（P>0.05），但中度损害和重度损害患者的正中神经、尺神经及腓总神经、腓肠神经传导速度及胫神经H反射分别与对照组比较，差异仍具有显著性（P<0.05），说明肌电图检查可判断神经损伤的性质和程度，有助于确定正确的治疗方案。32例糖尿病周围神经病变患者治疗后正中神经MCV、SCV及F波异常率，尺神经MCV、SCV及F波异常率，腓总神经MCV 异常率、SCV 异常率、胫神经MCV异常率、F波异常率、H 反射异常率均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与徐文兰[9]的报道是相符的，进一步证明肌电图检查为诊断周围神经病变的重要检查手段，对神经损伤进行定性、定位及损伤程度的判定，对治疗后的神经修复情况及预后提供客观科学的诊断依据。

综上，我们认为，肌电图是评价神经和肌肉功能的一项重要手段之一，可有效评价糖尿病周围神经病患者的神经受损程度。进行肌电图检查，可以早期发现糖尿病周围神经病变，达到早期诊断及早期治疗的目的，为糖尿病周围神经病的诊断、治疗及预后提供有效的参考依据[10]。

[参考文献]

[1] 姜文大. 肌电图对糖尿病周围神经病变的诊断[J]. 中国医师进修杂志，2008，31增刊：79-80.

[2] 汤群英，于建刚. 糖尿病周围神经病的肌电图分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（15）：96-97.

[3] 刘桂成，何颖，张晏光. 神经肌电图在诊断糖尿病早期周围神经病变中的应用[J]. 西南国防医药，2010，20（2）：138-139.

[4] 王贵平，周晖. 糖尿病周围神经病的神经电生理及病理研究进展[J].临床电生理学杂志，2007，16（1）：14-46.

[5] 赵静，刘丽华，李建. 120例糖尿病周围神经病变患者肌电图检查分析[J]. 工企医刊，2010，23（3）：35-36.

[6] 杜娟，王雪鹰. 糖尿病周围神经病变260例肌电图分析[J]. 中国保健，2007，1（4）：38-39.

[7] 谭世诚. 382例糖尿病患者神经传导速度检测分析[J]. 柳州医学，2008，21（2）：91-93.

[8] 卢祖能，李意，董红娟，等. F波对糖尿病周围神经病的早期评估[J].中国临床康复，2005，9：202-204.

[9] 徐文兰. 糖尿病周围神经病的神经传导速度测定[J]. 中国实用神经疾病杂志2012，15（19）：27-28.

[10] 马聪，盛宏光. 神经肌电图对2型糖尿病周围神经病变的评估[J].中外医学研究，2011，9（34）：10-11.

（收稿日期：2013-09-29）

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