黄疸待查诊断巨幼细胞贫血病例分析

摘要：2002-2010年我院消化科以食欲不振，黄疸收入的42例患者最后诊断巨幼红细胞贫血（megaloblastic anemias），经对症治疗后好转。因此类患者多因黄疸待查初诊于消化科，本文就此类患者疾病特点进行分析，提高临床诊断治愈率，减少误诊。

关键词:黄疸 巨幼细胞贫血病

Jaundice treats looks up diagnoses the great young cell anemia case of illness to analyze

Wang Limei Wu Ying Liu Lin

Abstract:2002-2010 year my courtyard digestion branch has a poor appetite,the jaundice income 42 example patient finally diagnoses the great young red blood cell anemia (megaloblastic anemias),changes for the better after the just right for the illness treatment.Because therefore a kind of patient many the jaundice treats looks up the first diagnosis in the digestion branch,this article kind of patient disease characteristic carries on the analysis in light of this,enhances the clinical diagnosis cure rate,reduces the error diagnostic.

Keywords：Jaundice Great young cell poor hemopathy

【中图分类号】R683【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0124-01

1 资料与方法

1.1 一般资料。42例患者均为我院2002年～2010年期间住院病人，男25例，女17例;年龄47～82岁，中位年龄65岁。多为中老年女性，周边农村患者居多。病程4周～2年。

1.2 临床特点。①长期偏食、素食病史。②近期明显的食欲不振。③贫血严重，但多无发热出血等严重的恶性血液病表现。④伴有轻中度黄疸，脾大8例，肋下2～6cm;

1.3 实验室检查。①电子胃镜为浅表性胃炎，粘膜贫血貌。②血常规均为严重的全血细胞减少，WBC（0.8～2.6）×109 /L，平均1.5×109 /L，Hb（42～87）g/L，平均62g/L。PLT（24～56）×109 /L，平均41×109 /L。外周血象分析红系MCV>100fl，MCH升高或正常，MCHC正常，多数红细胞呈大卵圆形，网织红细胞多在正常范围。③骨髓检查符合巨幼细胞贫血骨髓象的特点。④肝功：转氨酶正常39例，3例轻度异常，42例均胆红素轻度升高，以间接胆红素升高为主④溶血性贫血全套(-)，尿粪常规正常。

1.4 病因分析：患者多为偏远山区居住者或素食者，长期偏食，饮食单调，营养不良是其主要原因。部分因急性肠胃病未愈食欲不振影响营养摄入。

2 结果

以食欲不振，黄疸收入我院消化科的21例患者因黄疸待查入院后初步诊断多疑诊为肝硬化脾功能亢进或慢性再生障碍性贫血等恶性血液系统疾病最后诊断巨幼红细胞贫血（megaloblastic anemias），给予治疗剂量的叶酸和VitB12及适量输血后患者消化道症状明显好转,2周左右皮肤巩膜黄染渐消退，血三系和网织红细胞明显上升。均继续叶酸、VitB12治疗出院。

3 讨论

由于患者以食欲不振，黄疸等症状就诊时因主要表现为消化系统症状，加之全血细胞减少、消瘦营养不良明显故诊治时的注意力易集中于消化系统疾病和血液系统恶性肿瘤上。诊断时注意详细询问病史，高度重视有无营养不良及长期偏食、素食史，婴幼儿、孕妇及合并消化道疾患。此类患者如出现严重贫血或三系降低，应注意考虑巨幼红细胞性贫血可能性.。巨幼红细胞性贫血是由于DNA合成缺陷，而RNA的合成继续进行，导致细胞浆的成熟程度超过细胞核的成熟程度，在骨髓中产生巨幼红细胞。对正常细胞成熟过程的干扰使得髓内细胞的死亡增加———无效红细胞生成，结果血中间接胆红素和尿酸过多。由于所有细胞系均受影响，白细胞减少及血小板减少可随同贫血同时出现因而诊断时一定要注意以下问题：①查体注意有无舌痛、舌面光滑及舌乳头萎缩，个别患者舌质绛红。②外周血MCV及MCH均升高，Coomb及Ham实验阴性。③肝功：转氨酶无明显异常胆红素均轻度升高，以间接为主。巨幼细胞贫血可有多系统表现,除了贫血和溶血表现之外，常出现消化道症状和神经精神系统表现。非血液科医师接诊分析病情后，行专科检查如上腹CT肝功完善同时尽快骨穿检查。确诊须行骨髓检查，在未行骨髓检查前，考虑的第一诊断可能有肝硬化脾亢、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等其他系统疾病，但通过骨穿均可明确诊断。诊断巨幼细胞贫血之后，若查内因子抗体阳性，则可诊断为恶性贫血。因为内因子可以与VitB12结合，防止其在回肠中被肠酶或某些细菌破坏VitB12被回肠黏膜上皮细胞吸收入血。恶性贫血患者能产生抗内因子抗体，使内因子失去活性导致VitB12吸收障碍，从而导致恶性贫血。其治疗需要终身的VitB12替代治疗。

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