厄贝沙坦加倍他乐克治疗心力衰竭疗效分析

【摘要】 目的:观察厄贝沙坦加倍他乐克治疗心力衰竭的临床疗效。方法:89例心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在对照组基础上给予厄贝沙坦、倍他乐克,治疗前后评价心功能、测量左室射血分数(LVEF)。结果:治疗组总有效率为96.8%,对照组总有效率81.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:厄贝沙坦加倍他乐克治疗心力衰竭疗效肯定。

【关键词】 厄贝沙坦; 倍他乐克; 心力衰竭

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.070

心力衰竭是各种心血管疾病的严重或终末阶段,不仅发病高而且死亡率高,其5年存活率与恶性肿瘤相似,随着科学技术的发展及研究深入,近十年来,对于心力衰竭的治疗认识发生根本性的改变,特别是转换酶抑制剂、阻滞剂及β受体阻滞剂的应用,使心力衰竭的治疗发生了里程碑式的变化。笔者自2008年10月-2012年5月对所在医院住院治疗的心力衰竭的患者,在常规治疗的基础上给予厄贝沙坦加倍他乐克治疗,取得了良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对笔者所在医院2008年10月-2012年5月期间住院治疗的心功能不全患者,按NYHA标准诊断,共89例,男46例,女43例;年龄44~79岁;随机分为对照组和治疗组。对照组43例,治疗组46例,其中对照组扩张型心肌病19例,冠心病16例,高血压心脏病8例,心功能Ⅱ级12例,Ⅲ级25例,Ⅳ级6例。治疗组扩张型心肌病20例,冠心病19例,高血压心脏病7例,心功能Ⅱ级10例,Ⅲ级30例,Ⅳ级6例。两组性别、年龄、心功能等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 所有病例均给予强心利尿、扩血管、吸氧等治疗,治疗组在此基础上给予厄贝沙坦150 mg,1次/d;给予维持治疗;倍他乐克6.25 mg,2次/d,1周后增量至12.5 mg,

依此类推逐步增量至50 mg,2次/d,维持血压不低于90/60 mm Hg,心率不低于50次/min,维持治疗3个月。支气管哮喘、Ⅱ度房室传导阻滞、心率低于60次/min、血压低于90/60 mm Hg、血肌酐高于256 μml/L禁用。

1.3 疗效评定标准 心功能改善Ⅱ级为显效,改善Ⅰ级为有效,心功能较治疗前无明显改善为无效。

1.4 统计学处理 应用PEMS 3.1统计软件进行分析,计量资料以(x±s)表示,采取t检验,计数资料采取 字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组显效23例,有效22例,无效1例,总有效率96.8%;对照组显效16例,有效18例,无效9例,总有效率79.07%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后LVEF比较 治疗组治疗前LVEF(35.8±10.8)%,治疗后(45.8±9.3)%;对照组治疗前LVEF(34.7±9.5)%,治疗后(42.5±9.1)%。组内治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

正性肌力药物和血管扩张剂治疗心力衰竭已广泛用于临床,初期治疗都能改善临床症状,但长期治疗患者的生存率无明显增加,甚至增加死亡率,研究证明心力衰竭的发生发展机制是心室重塑[1-2],而交感神经系统和RAS系统的长期慢性激活是心肌发生重塑的重要原因,治疗心力衰竭的关键是阻断神经系统及RAS系统的激活,阻断心肌重塑。

AKB是一类特异性阻断AngⅡ受体的药物,能够阻断经ACE和非ACE途径产生的AngⅡ与AngⅠ型受体结合,有效抵制AngⅡ或醛固酮的逃逸现象,具有改善心肌的重塑作用。厄贝沙坦通过阻断血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的受体作用,从而阻断血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)所造成的恶性循环,防止心肌重塑,减轻心脏的进一步扩大,降低死亡率,改善预后。β受体阻滞是一种强大的负性肌力药物,治疗初期心功能有抑制作用,但长期治疗≥3个月则一致改善心功能,增加LVEF[3]。从两组治疗的前后LVEF的改变得到证实。倍他乐克系选择性β受体阻滞剂,通过提高β受体组织密度,降低外周阻力及减轻左室流出道阻力,增加心肌的顺应性,节约心肌能量,改善左心室的舒张功能,在两组患者的对比治疗中,治疗组的LVEF明显增加。黄坚等用倍他乐克治疗心力衰竭患者,治疗后患者体内去甲肾上腺素,说明β受体阻滞剂可抑制神经内分泌的过渡激活,从而阻断心力衰竭不断加重的恶性循环,发挥对衰竭心肌的保护作用。厄贝沙坦加倍他乐克治疗心力衰竭,增加LVEF以改善心脏功能,降低死亡率,提高生活质量,简便易行,无明显不良反应,但需注意监测血压和心率。

参考文献

[1] 张建,华琦.心力衰竭诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2005:224.

[2] 黄坚,李隆贵.美托洛尔对扩张型心肌病、心力衰竭的治疗及其生化基础初探[J].中华心血管病杂志,1994,22(1):40.

[3] 李小鹰,吕桌人.心血管疾病药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2006:686.

(收稿日期:2012-06-25) (本文编辑:李静)

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