腰椎间盘突出症的危险因素分析

方案、治疗方法及预防方法提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年6月在我科住院的腰椎间盘突出症患者200例（病例组），非腰椎间盘突出症患者200例（对照组），共400例。病例组中男113例，女87例，年龄（38.67±5.34）岁；对照组中男108例，女92例，年龄（39.28±5.89）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

1.2.1病例组 ①依据1994年《中医病症诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症的诊断标准包括如下。临床症状：出现腰痛及一侧以上的坐骨神经痛，在打喷嚏、咳嗽、大便等腹压增加时疼痛症状加重；临床体征：有腰椎旁压痛或沿坐骨神经走行部位压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性；CT或MRI检查：显示腰椎间盘突出或膨出；除外腰椎肿瘤、结核及腰椎椎体滑脱；无手术指征者。②患者年龄>20岁；③意识清醒，无昏迷、休克等情况，可积极配合本次研究，治疗依从性良好，并自愿签署知情同意书。

1.2.2对照组 ①非腰椎间盘突出症患者；②无其他脊髓疾病、无严重内外科疾病，无严重精神异常患者；③患者年龄>20岁；④可积极配合本次研究，并自愿签署知情同意书。

1.3排除标准

1.3.1病例组 ①妊娠期或者哺乳期的女性；②严重内外科疾病及严重精神异常的患者；③腰肌劳损、第3腰椎横突综合征、棘间韧带损伤、梨状肌综合征、腰椎结核或者腰椎肿瘤、椎管狭窄症、盆腔疾病等。

1.3.2对照组 ①有腰背不适症状、诊断不明确的患者；②妊娠期或者哺乳期的女性；③严重内外科疾病及严重精神异常的患者。

1.4研究方法

1.4.1调查工具及内容 采用自制的关于腰椎间盘突出症危险因素调查问卷，其主要内容有：①一般资料如性别、年龄、身高、体重、家族史等；②相关工作因素如职业类型、劳动姿势、姿势持续时间、腰椎负荷大小等；③生活方式如吸烟史、饮食偏好、睡床硬度、居住环境、运动时间等。

1.4.2调查方法 采用发放问卷的方式，并向调查对象解释问卷填写的要求，让其充分理解后独立填写。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用秩和检验，采用多因素非条件Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者家族史情况与体重指数的比较

两组家族史情况与体重指数的比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者腰椎间盘突出症与相关工作因素的比较

将两组的职业类型、单一姿势每日持续时间、腰椎负荷进行比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3多因素非条件Logistic回归分析

家族史、体重指数、职业类型、单一姿势每日持续时间、腰椎负荷5个自变量与应变量的关联有统计学意义，均是腰椎间盘突出症的危险因素（P<0.05）。

3讨论

腰椎间盘突出症是内因和外因共同作用的结果，随着年龄的增长，腰椎间盘进行性退变，是腰椎间盘突出症的主要内因。大量研究表明[6]，腰椎间盘退变从15岁开始[7-8]，随年龄增长，退变加重，主要表现为纤维环含水量减少，髓核张力下降，椎间盘变薄、变形，腰椎局部周围韧带松弛，椎间隙变窄，椎间盘突出。在腰椎间盘退变的内因作用下，外伤、体力劳动等外因作用，加速腰椎间盘突出的过程，可见，腰椎间盘突出症是内因和外因共同作用的结果。

3.1生物因素

本研究中，通过病例组与对照组单因素分析，家族史是腰椎间盘突出症的危险因素之一。研究证实[9]，家族史是腰椎间盘突出症的危险因素，唐颖等[10]研究结果显示，家族史与腰椎间盘突出症的具有相关性。随着人们物质生活的不断丰富，肥胖率越来越高[11]，肥胖可使腰椎负荷增大，腰肌力量减弱，容易引起腰椎退行性变[12-13]，因此肥胖也是腰椎间盘突出症的危险因素。

3.2工作相关因素

在工作相关因素中职业类型、工作中单一姿势每天持续的时间、腰椎负荷等因素都是腰椎间盘突出症的危险因素。其中，职业类型中病例组的重体力劳动为41.0%，脑力劳动为28.5%，发病率明显高于其他两种类型职业。重体力劳动者（如搬运工）由于长时间负重工作，腰椎负荷过高，促使腰肌疲劳。轻体力劳动者（如电脑前工作者）长时间保持单一姿势坐位工作，坐位时腹压最低时，主要由脊柱承担身体的重量，此时，腰椎前凸的曲度变小，纤维环前部高度下降，间盘内压力增加。长期腰椎负荷过重、单一姿势每日持续时间，可加速腰椎间盘退行性变。贾乐生等[14]研究中体力劳动者、长时间坐位工作者患椎间盘突出症的概率是一般成人的3倍，因此，建议需长期坐位工作的人群，首先要保持正确的坐姿，每1～2 h休息活动腰背，避免长时间维持同一种姿势。体力劳动者应尽量避免腰椎突然受力，如搬重物时可先曲膝，使腰椎保持伸直位受力，减少腰椎受力。研究显示，不定时改变体位，可以调节腰椎间盘内压，进而改善局部血液循环，减慢腰椎间盘退变，增加腰椎稳定性[15]。

综上所述，有家族史的人群应提高腰椎保护意识，加强腰椎锻炼，并应积极控制体重。在临床护理工作中，可针对超重或者肥胖进行控制体重的健康宣讲，适当减轻体重，缓解腰椎的压力，可能对于病情有所帮助。重体力劳动者应避免长期负重工作或减轻负重。长期久坐的工作者应劳逸结合，变换坐姿，多起身活动腰椎。护理人员可通过识别以上危险因素，采取适宜的护理措施对患者进行干预，对疾病的预防及恢复有着积极的意义。

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