听诊法和纤支镜在双腔管插管定位中的应用比较

摘要：目的 探讨听诊法和纤维支气管镜法两种定位方法比较双腔支气管插管定位的准确性的应用比较。方法 选择我院胸外科2011年11月～2013年11月收治的需行双腔支气管内插管患者50例运用听诊法和纤维支气管镜法两种定位方法比较双腔支气管插管定位。结果 本组50例患者中，使用左侧双腔管40例，右侧双腔管10例，经听诊法确认导管已到位，但用纤支镜重新检查发现，导管到位的仅有17例（34%），其余的33例（66%），仍需要不同程度的调整，所有患者在改变体位后再次用纤支镜复查双腔管位置时发现有12例（24%），需要重新调整。结论 纤维支气管镜法是最准确的定位方法，是双腔支气管导管定位的金标准，它能克服以往听诊法的盲目性和主观性，提高双腔管插管对位率。由于目前纤支镜的国产化，纤支镜大幅降价，也值得在基层医院推广使用。

关键词：双腔支气管插管定位；纤维支气管镜法；听诊法

双腔支气管导管（DLT）插管技术不仅为胸外科手术单肺通气的实施提供了保障，且能减少两肺的交叉感染，该法操作简单，可控性强，是目前实施肺隔离的主要方法之一[1]。现对临床常用的听诊法和纤维支气管镜法两种定位方法比较双腔支气管插管定位的准确性。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院胸外科2011年11月～2013年11月收治的需行双腔支气管内插管患者50例，其中男性32例，女性18例，年龄18岁～70岁，体重48～80kg，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ-Ⅲ级，肺部手术35例，气管癌10例，纵隔肿瘤5例，纤维支气管镜（FOB）选用日本产OLYMPUS，外径3.6mm。

1.2麻醉方法 患者入室后开放静脉输液，常规实例心电图（EKG），无创血压（NIBP），心率（HR）和脉博血氧饱和度（SpO2）。麻醉诱导采用静脉快速诱导咪达唑仑0.1mg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg，芬太尼5 mg/kg和丙泊酚2mg/kg。麻醉诱导后，面罩加压给氧5min，用喉镜直视下行双腔支气管插管，双腔管接麻醉机行机械通气，纯氧吸入，术中丙泊酚和阿曲库铵微量泵连续输注，安氟醚吸入维持麻醉深度，双肺通气时，潮气量（VT）定为10 ml/kg，呼吸频率（F）为12次/min，吸呼比（I：E）为1：2，健侧单肺通气，VT为8 ml/kg，F为14次/min， I：E为1：2。

1.3定位方法 ①听诊法 对患者进行麻醉诱导完成双腔管插管后，先向支气管套囊纯气2～3ml，先听诊支气管套囊侧呼吸音，呼吸音清晰，对侧无呼吸音，则认为双腔管对位正确，如果气道阻力很大无法通气，提示导管过深；如果对侧亦闻及呼吸音，提示导管过浅。过深或过浅，进行调整插管深度，使得听诊支气管套囊侧呼吸音清晰，对侧无呼吸音。②纤维支气管镜对位法 双腔管正确就位的标准[2]为：纤支镜自气管腔侧导入后可清楚窥见隆突和该侧主支气管开口，以及蓝色支气管套囊上缘适位于对侧主支气管内，与隆突平齐；再由另侧管腔导入后，左型双腔管可见左上、下叶支气管开口，且右型双腔管可见中，下叶支气管开口且支气管导管裂孔与右上叶支气管开口吻合，凡插管深度超过上述标准0.5cm以上，则视为导管插入过深或过浅，而双腔管前端完全进入对侧在支气管者，即反向错位。

2结果

本组50例患者中，使用左侧双腔管40例，右侧双腔管10例，经听诊法确认导管已到位，但用纤支镜重新检查发现，导管到位的仅有17例（34%），其余的33例（66%），仍需要不同程度的调整，所有患者在改变体位后再次用纤支镜复查双腔管位置时发现有12例（24%），需要重新调整。

3讨论

双腔支气管插管常用于开胸手术麻醉，其优点是为手术者提供良好的手术视野，而且可以减少纵隔的摆动，避免分泌物阻塞健侧支气管和肺，如果双腔支气管导管位置不正确可能导致低氧血症、肺不张、高气道压，分泌物蓄积，增加术后感染率[3]，传统听诊法虽简单，但存在盲目性和主观性。本组60例双腔管插管听诊法定位后，经纤支镜发现33例存在位置不当，占66%。听诊法错位率高的原因可能有：①气道内分泌物影响听诊。②肺部疾病患者本身存在呼吸音的差异，影响判断。③支气管套囊充气不足可能影响肺隔离不良，本组有12例（24%）在改变体位后双腔管位置发生改变，需调整双腔管位置，故改变位置后，应常规用纤支镜再次定位，但高于文献报道的18.33%[4]，这可能与统计标准有关，也可能与病例的选择有关。

综上所述，纤维支气管镜法是最准确的定位方法，是双腔支气管导管定位的金标准，它能克服以往听诊法的盲目性和主观性，提高双腔管插管对位率。由于目前纤支镜的国产化，纤支镜大幅降价，也值得在基层医院推广使用。

参考文献：

[1]李明星，刘继，周玉萍."吸痰管通畅法"判断双腔支气管导管前端位置[J].临床麻醉学杂志，2004，20（6）：372.

[2]张熙哲，吴新民.纤维支气管镜用于双腔支气管导管的定位[J].中华麻醉学杂志，2002，22：525-526.

[3]健强，黑子清，马武华，等.纤维支气管镜辅助右双腔管气管导管插管[J].中国内镜杂志，2004，10（12）：17-19.

[4]陈素伟，景卫，吴善辉，等.应用纤维支气管镜核查双腔支气管导管定位的体会[J].临床麻醉学杂志，2006，22（4）：299-299.

编辑/孙杰

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