胸部结节病的CT诊断研究

【摘要】目的：探讨和分析CT技术对胸部结节病的诊断效果。方法: 选用了我院在2012年9月-2013年9月接受的54例胸部结节病患者作为研究对象，所有患者均采用了CT诊断技术。结果 :54例胸部结节病患者中，有28例为肺门、纵隔淋巴结肿大，20例双侧肺门和／或纵隔淋巴结肿大，3例为单侧肺门和／或纵隔淋巴结肿大，仅有1例为纵隔淋巴结肿大。肺内部表现主要有支气管血管束增粗(12例)、结节影(28例)、实变影(4例)、小叶间隔增厚(7例)、磨玻璃影(2例)。结论 :胸部结节病的临床特征主要是双侧肺门淋巴结肿大、纵隔淋巴结肿大、结节影等。通过CT可以有效的确诊。

【关键词】：胸部；结节病；CT诊断

【中图分类号】R56【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06 胸部结节病属于发病机制和病因尚不清楚的罕见疾病，并且在20-40岁的人群中发病率较高，在世界各个地区均有出现，而且对身体的各个脏器造成了较大的威胁。通过大量的调查和研究发现，美国、瑞士、非洲、丹麦等地区是结节病发病的高发区。CT可以提高该类疾病的诊断率，尤其是HRCT，其对结节病的诊断价值最高，因此，提倡各个医疗机构采纳该类技术。

1 临床资料与方法

11临床资料 :本次研究中选用了我院在2012年9月-2013年9月接受的54例胸部结节病患者作为研究对象，其中男性患者24例，女性患者30例，年龄在21—45岁，平均34.5岁。胸部结节病发病的早期不存在明显的临床症状，偶见非刺激性咳痰、咳嗽、咯血等，而且有时候也会存在发热、盗汗、乏力、食欲减退等全身症状。如果病变进一步恶化时会出现气急、胸闷、支气管扩张、肺气肿、肺源性心脏病等。28例咳嗽患者经过适当的运动之后出现了低热5例、气促者8例、浅表淋巴结肿大7例、胸痛6例。所有患者的病情都得到了病理证实。

12检查方法本次研究中采用了GE 单排螺旋CT机对所有患者进行了常规胸部CT扫描，层距5mm，层厚5mm，电流150mA，电压120kV，扫描范围从肺尖到肺底。对于一些特殊区域选用了层厚1.0mm的HRCT进行扫描，并且选用了纵隔窗以及肺窗进行图像观察。有5例患者需要进行增强扫描，此时要以2.5m l/s速率静注派克和非离子型造影剂300ml，在注射20s后进行快速连续扫描。

2结果

54例胸部结节病患者中，有28例为肺门、纵隔淋巴结肿大，20例双侧肺门和／或纵隔淋巴结肿大，3例单侧肺门和／或纵隔淋巴结肿大，仅有1例为纵隔淋巴结肿大。肺内部表现主要有支气管血管束增粗(12例)、结节影(28例)、实变影(4例)、小叶间隔增厚(7例)、磨玻璃影(2例)。通过临床分期发现，I期患者18例，II期患者32例，III期患者1例，Ⅳ期患者3例。本次研究未见0期病例。

3讨论

胸部结节病属于发病机制和病因不明的多系统罕见疾病，而且全身的大多数器官都会受到影响，其中最常见的影响部位就是肺足和胸内淋巴结，而且有超过了90%的患者会出现胸部变化。肺门和纵隔淋巴结肿大已经成为胸内结节病最为关键的CT诊断标准，大约有75％-80％的患者会出现此类症状。本次研究中的所有54例患者均出现了不同程度的纵隔淋巴结肿大现象，并且其特征性表现是双侧肺门对称性淋巴结肿大。胸内淋巴结肿大症状中最为常见的是纵隔淋巴结肿大，而且其多数发生在上腔静脉后、主动脉弓旁以及支气管分叉上下间隙内，所有患者中仅有1例患者出现了前纵隔淋巴结肿大。肿大的淋巴结密度比较均匀、边缘相对清晰、内部不存在坏死灶，而且同一个区域有多个肿大淋巴结浸润改变、无融合现象，增强之后会出现均匀一致强化现象。

胸部结节病的CT诊断现象多样，其中最为常见的肺部表现是肉芽肿结节，在70-80%的患者中均存在。结节现象经常会沿着淋巴管周围分布，即所谓的沿包括叶间裂在内的小叶间隔胸膜下淋巴管和支气管血管束周围分布，其将会导致支气管血管束增粗。而且还会出现胸膜和叶间裂不规则、小叶间隔，呈两肺散在、串珠状分布，多见于肺门周围，直径范围在2—10 mm不等。要想更好的确诊胸部结节病，就需要清楚的与下列疾病分离开：（1）淋巴瘤：该类疾病的肿大淋巴结常见于前纵隔位置，而且各淋巴结很难区分，极易融合成团，可以发生囊变或坏死，其伴随肺门淋巴结肿大时常常呈现非对称形状。淋巴瘤一旦发生了肺部浸润性改变时，将会导致肺门和纵隔淋巴结继续增大，而且对放化疗的敏感性增加。除此之外，其对激素治疗效果不理想也可以成为区别结节病的特征。（2）淋巴道转移：其余结节病均沿着淋巴管分布，而且在小叶间隔、支气管血管束以及胸膜等部位会出现串珠样结节，但是淋巴道转移瘤出现的小结节一般呈现为光滑的小圆形，而在结节病中出现的小结节则呈现不规则状。（3）纵隔淋巴结结核：该类疾病主要症状为单侧淋巴结肿大，平扫时其淋巴结主要呈现为软组织密度不均匀形态，而增强扫描时呈环状强化。（4）纵隔淋巴结转移：该类疾病中肿大的淋巴结主要发生在肺门部、气管前上腔静脉后以及气管分叉部位，多呈现浸润性生长、一侧性分布形态，结合临床症状很容易对其进行鉴别。（5）粟粒性肺结核：该类疾病一旦合并为双肺门对称性淋巴结肿大时，将会降低诊断难度，否则很难对其作出准确的判断。如果该类疾病的患者通过正常抗结核药物均治疗无效时则可以考虑为结节病。总之，对于一些不够典型的结节病诊断起来存在一定的难度，例如无淋巴结肿大仅有肺部异常的病例、单侧肺门淋巴结肿大患者等都需要通过活检和临床随访证实。

CT平扫一般就可以发现纵隔内肿大淋巴结，然后还需要对其进行增强扫描，才能更好的与其它疾病区分开来，从而达到确诊的目的。本次研究中的所有患者均采用该方法被确诊的，因此，CT诊断技术应该更好的在胸部结节病的临床诊断中推广。

参考文献

［1］李筱漾,崔慧勤,龙腾河.胸部结节病的MSCT和MRI诊断［J］齐齐哈尔医学院学报2011,12

［2］王永红,贺玉芳,李家开.胸部结节病的高分辨率CT表现与临床研究［J］中国实用医刊2013,3

［3］李谭.胸部结节病的多层螺旋CT诊断价值［J］实用医技杂志2011,13

推荐访问:结节 胸部 诊断 研究 CT