超声监测在宫腔镜电切术治疗纵隔子宫中的作用

[摘要] 目的 探讨超声监测在宫腔镜电切术治疗纵隔子宫中的作用。 方法 选取2010年4月～2014年5月确诊的纵隔子宫患者56例，采用超声监测在宫腔镜电切术进行治疗，观察其治疗效果。 结果 纵隔子宫均一次完成纵隔电切手术，手术时间为13～28min，平均（19.43±2.73）min，术中出血量为10～50mL，平均（21.32±4.62） mL。患者术后出现阴道少量出血，2～7d后停止。术后1～3个月行宫腔镜复查，宫腔形态恢复正常，未见宫腔粘连出现。术后患者的自然流产率明显降低，足月活产分娩率明显高于术前，两组比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。 结论 超声监测在宫腔镜电切术治疗纵隔子宫具有导向作用，可提高手术的安全性和成功率，具有临床推广价值。

[关键词] 超声监测；宫腔镜电切术；纵隔子宫；作用

[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-95-03

子宫纵隔（uterus）系胚胎发育过程中双侧副中肾管融合不全而形成的，是最常见的一类子宫畸形，约占子宫畸形的80%左右，是引起反复流产、早产、不孕及宫外孕最常见的解剖学危险因素[1-2]。宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP）在妇科已成为一种成熟的微创手术。但手术并发症时常发生，使手术的安全性受到了影响[3]。本研究对超声监测在宫腔镜电切术治疗纵隔子宫中的作用进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月～2013年5月经B超及宫腔镜确诊的纵隔子宫患者56例，患者年龄27～35岁，平均（30.2±5.1）岁。其中12例患者为完全纵隔子宫，44例患者为不完全纵隔子宫。原发不孕25例，继发不孕31例，均有自然流产史（流产1～4次）。

1.2 器械

B超全数字便携式超声诊断系统，规格型号：DP-6600，产品标准号：YZBL粤0001-2009。及采用外鞘直径9mm持续灌流性宫腔镜（OLYMPUS公司），摄像系统规格型号（OTV-S7VB）。以5%葡萄糖作为膨宫液，膨宫压力100～130mm Hg，膨宫液流量150～240mL/min，切割电流60～80W，电凝电流40～50W。

1.3 手术方法

选择在月经干净后2～7d内进行手术，手术采用持续性硬膜外麻醉或静脉麻醉。麻醉成功后取患者膀胧截石位，常规消毒铺巾，膀胧内注入生理盐水至B超显像良好。Hegar扩张器扩张宫颈到9.0～9.5号，置入电切镜，液体膨宫至视下对宫腔内息肉的大小及部位进行观察，然后自息肉的上端，自上而下的切除，术中采用B超全程监视，可提示切除范围及深度，防止漏切或子宫穿孔。术中对活动性出血之处，用滚动电极电凝止血。

1.4 术后随访

所有患者于术后1、3、6、12个月进行随访，术后1个月对有生育要求者做宫腔镜检查，观察患者的宫腔恢复情况及是否有宫腔粘连情况发生。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行分析，重复测量的计量资料采用方差分析，计数资料采用x2检验，采用多因素Logistic回归分析方法对相关因素进行分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况

纵隔子宫均一次完成纵隔电切手术，无子宫穿孔，膀胱、肠管损伤及水中毒等并发症。手术完毕即形成近似正常宫腔，术后随访行宫腔镜、超声检查均呈单宫腔，创面平整。手术时间为13～28min，平均（19.43±2.73）min，术中出血量为10～50mL，平均（21.32±4.62）mL。

2.2 术后情况

患者术后出现阴道少量出血，2～7d后停止。术后1～3个月行宫腔镜复查，宫腔形态恢复正常，未见宫腔粘连出现。

2.3 手术前后自然流产率比较

术后患者的自然流产率明显降低，足月活产分娩率明显高于术前，两组比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

3 讨论

子宫纵隔为胚胎发育畸形，胚胎发育中双侧副中肾管发生融合不全，其约占子宫畸形的75%～80%左右[4-5]。子宫纵隔如不及时治疗，容易引起反复流产、早产、不孕，甚至宫外孕的发生，给患者造成了极大地痛苦。宫腔镜能直视宫腔及子宫纵隔形态，不同类型的子宫纵隔镜下有相应的特殊表现，近些年目前已成为诊断子宫纵隔的重要检查手段。宫腔镜电切术有子宫穿孔并伤及邻近器官等并发症的危险[6-7]。为提高手术的安全性，目前临床多采用超声或腹腔镜监护下进行[8-9]。

子宫纵隔由肌纤维结缔组织构成，组织中含有较少的血管，受精卵着床后不易成活，另外由于纵隔子宫腔的对称性发生改变，容易导致如流产和早产等妊娠并发症，其相对危险度5%～95%不等[10]。患者多因反复流产、胚胎停育、死胎、早产、不孕等就诊，严重影响生育年龄妇女的生活质量[11-13]。

本研究中，纵隔子宫均一次完成纵隔电切手术，手术时间为13～28min，平均（19.43±2.73）min，术中出血量为10～50mL，平均（21.32±4.62）mL。患者术后出现阴道少量出血，2～7d后停止。术后1～3个月行宫腔镜复查，宫腔形态恢复正常，未见宫腔粘连出现。术后患者的自然流产率明显降低，足月活产分娩率明显高于术前，两组比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。

综上所述，超声监测在宫腔镜电切术治疗纵隔子宫，手术安全可靠，成功率高，并发症少，患者损伤小，术后恢复快，疗效好，是一种理想的手术方式，可作为治疗子宫纵隔的首选治疗方案。

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（收稿日期：2014-09-10）

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