无张力疝修补术

摘 要 目的：总结分析无张力疝修补术较传统疝修补术之优势。方法：收集近6年来腹股沟疝手术治疗623例患者临床资料进行回顾性分析。结论：无张力疝修补术较传统疝修补术在减低复发率、缓解术后疼痛腹胀、缩短卧床时间并减少血栓性疾病发生几率方面具备明显优势，并被越来越多的外科医生和患者所接受。因此每个普外科医生，特别是县区级医生应熟练运用更好的为患者服务。

关键词 无张力 补片 耻骨肌缺损 腹膜前间隙

资料与方法

2006～2008年收治腹股沟疝手术患者525例，传统修补疗法病例中，复发26例，复发率约5%，下肢静脉血栓2例（年龄分别为58岁和65岁），脑血栓加重1例（年龄62岁），术后3天离床活动吃力6例，不能活动1例。运用补片填充疗法无张力修补腹股沟疝98例，复发2例，复发率约2%，无1例合并下肢静脉血栓及脑血栓，术后1天离床活动；只有1例因手术区疼痛需家属搀扶，余均可平稳行走。

讨 论

成人传统腹股沟疝手术方式为巴氏法修补。即结扎疝囊后游离精索，然后用7号丝线将腹内斜肌和联合腱同腹股沟韧带缝合，然后再将腹外斜肌腱膜缝合于精索后方，有较大的张力。患者下肢伸展时即有明显疼痛感，患者在恢复过程中可能因为体力活动或者用力不慎，造成丝线断裂或者切割作用而复发。对于疝囊较大者或复发疝尤其容易复发。

小儿传统疝囊高位结扎术式复发率低，推测小儿发育过程中随着年龄增大，腹横筋膜，联合腱，腹内斜肌均不断加强。成年妇女股疝传统修补术式复发率亦较低推测为股环处缺损不大，修补确切后即不易复发。对10岁以内儿童疝气手术不用补片，但对内环处修补必须确切，对20岁左右腹股沟疝，疝囊不大的患者选择应用。疝囊较大的高龄患者以及复发疝患者，不需应用补片填充无张力修补。

目前广泛采用疗效确切的方法是腹膜前间隙植入补片，修补耻骨肌缺损因其富含脂肪组织起着衬垫作用。所以术后患者舒适，术后异物感不明显。同时对腹股沟管后壁衬补完全，即中国疝外科协会所称的耻骨肌缺损处修补完全。所采用的是直径10cm的圆形单层补片，将疝囊游离后送回腹腔，游离精索，然后通过内环用右手食指钝性剥离腹膜前间隙，向上内侧充分游离，向外侧游离至腹股沟韧带下方，向下方至耻骨联合后方然后植入补片，不做缝合固定，缝合筋膜，精索放于原位。因所在医院级别，患者对采用补片的经济承受能力有限，采用6cm×11cm善释补片修补亦能收到良好的效果。具体方法是：将疝囊游离还纳后，游离精索，用食指游离腹膜前间隙，将补片四个角剪成圆弧型，放入腹膜前间隙，内侧于腹内斜肌固定1针，外侧于腹股沟韧带固定1针，内上侧固定1针，然后将腹膜筋膜缝合，腹股沟韧带缝合于精索后方。本术式为增加组织张力，修补效果确切，费用较为低廉，复发率明显较传统方法降低。

参考文献

1 陈孝平,石应康,邱贵兴,等.外科学.北京:人民卫生出版社,2005,7.

2 黄志强,黎鳌,张肇祥,等.外科手术学.北京:人民卫生出版社,2001,8.

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