成人卵黄管发育异常疾病的诊治分析

摘要：目的 探讨成人卵黄管发育异常疾病的诊断及治疗方法。方法 回顾性分析安阳地区医院普外科1998年4月～2014年3月收治的48例成人卵黄管发育异常疾病，其中Meckel憩室29例，脐肠束带12例，脐茸4例，脐窦3例，均行手术治疗。结果 48例均临床治愈出院，住院时间6～19d，平均9d。22例（45.8%）获得随访，随访时间（1～3年），均无异常。在术后并发症中，以切口感染发生率最高（5/48），其次是腹腔感染（1/48）。腹腔脓肿2例，切口感染5例，全部治愈出院。结论 成人卵黄管发育异常疾病较少见，临床表现多样，其中以Meckel憩室最多见（60.4%），各类疾病常需手术治疗。

关键词：卵黄管发育异常；外科治疗

卵黄囊胚胎发育过程异常或有不同程度的残留结构时，就会出现各种不同的卵黄管发育异常疾病，临床症状多样，诊断较困难，多需手术治疗，多在儿童期发病，成人相对少见。现就我院诊治的48例成人卵黄管发育异常疾病报告如下，供临床同行参考。

1资料与方法

1.1一般资料 本组48例，男31例（64.6%），女17例（35.4%），男女比例为1.8：1，年龄18～67岁，平均年龄28岁，临床表现见表1。

1.2诊断 实验室检查：白细胞升高者22例，血红蛋白低于100g/L者4例。B超/彩超检查发现脐周包块1例。3例不明原因便血的患者行放射性核素腹部扫描，发现异位核素聚集灶2例，阳性率66%，3例均为Meckel憩室出血。经腹腔镜探查10例，均发现异常，确诊为Meckel憩室。术前未确诊23例，分别以肠梗阻、急性阑尾炎、消化道穿孔等急腹症剖腹探查，术中诊断为Meckel憩室13例，脐肠束带并肠梗阻10例。因腹部其他手术探查发现卵黄管残留异常，其中Meckel憩室3例，脐肠束带2例。

1.3治疗方法 48例均手术处理：其中2例脐部感染明显，先给予抗生素治疗3～5d，局部炎症消退后再行手术；全部病例手术方式及并发症，见表2。

2结果

48例均临床治愈出院，住院时间6～19d，平均9d。22例（45.8%）获得随访，随访时间（1～3年），均无异常。在术后并发症中，以切口感染发生率最高（5/48），其次是腹腔感染（1/48）。

3讨论

胚胎发育期，中肠通过卵黄囊的颈部与卵黄囊相通，以后逐渐发育变窄形成狭窄的卵黄管，与一条脐静脉和两条脐动脉及原囊共同形成圆锥状结构即脐带。胚胎第l0w后，卵黄管逐渐萎缩乃至闭锁，并与消化道断离。正常情况下，出生后消化道与脐部无任何沟通，若卵黄囊胚胎发育过程异常或者有不同程度的残留结构时，就会产生不同类型的卵黄管发育异常疾病，一般儿童期发病多见，至成人临床仍可见到此类疾病，常见的有Meckel憩室、脐肠束带、脐茸、脐黄管瘘、脐窦、卵黄管囊肿[1，2]。

Meckel憩室：卵黄管退化不全，远端闭合，而近端（肠端）未闭合，即形成Meckel憩室，约90%位于距回盲瓣10～100cm。1809年～1812年Johann Friedrich Meckel对本病从胚胎学、病理学和临床表现上作了详尽的描述，故以其命名。目前腹腔镜在Meckel憩室的诊断及治疗中扮演重要角色，可作为小儿Meckel憩室外科治疗的首选，在成人腹腔镜手术同样具有明显优势，避免了传统开腹手术中视野的盲区，从而避免了对正常组织的误伤[4]。

另外还有更少见的卵黄管瘘、卵黄管囊肿，出生后不久即发病，成人更罕见。本组未见此类患者。

总之，卵黄管发育异常疾病在小儿较常见，至成人时多因肠梗阻、阑尾炎、脐部感染收住院，术中发现为卵黄管发育异常或者残留结构，或者因初始治疗不彻底而遗留问题，临床表现复杂，以Meckel憩室最多见。有些憩室未发生合并症，而是在开腹手术时偶然发现。对于成人无症状憩室，有些学者认为不宜切除，其理由是可增加术后并发症和死亡率。本组26（26/29）例憩室患者因发生炎症、穿孔、粘连、出血等并发症而手术。

参考文献：

[1]李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：717-723.

[2]王吉甫.胃肠外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：504-510.

[3]金惠明，张忠德.小儿美克尔憩室组织学和病理学特征[J].中华小儿外科杂志，1995，16：104.

[4]田琪，崔华雷，王晓华，等.腹腔镜辅助小儿美克尔憩室切除术67例[J].临床小儿外科杂志，2007，6（2）：42-43.

编辑/孙杰

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