舒适护理在外伤松动牙固定术中的应用研究

对照组，每组23例。试验组采用舒适护理，对照组采用常规护理，观察两组患者焦虑、疼痛的发生率，患者对术后注意事项的知晓率和对护理工作的满意度。结果：试验组患者焦虑、疼痛的发生率明显低于对照组，患者对术后注意事项的知晓率和对护理工作满意度明显高于对照组。结论：舒适护理在外伤松动牙固定术护理工作中发挥着重要作用。

[关键词]舒适护理；外伤松动牙；固定矫治器；被动粘结

[中图分类号]R783.3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）03-0061-03

舒适护理（Comfortable care）是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，它使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度。舒适护理在口腔外科、修复、正畸、种植科已广泛应用。牙外伤是指在突然的外力作用下，牙体硬组织、牙髓或牙周组织发生急性损伤的一类疾病。牙外伤可以单独破坏一种组织，也可同时累及多种组织，尤其常见于儿童和青少年的前牙。前牙受外伤后，除发生牙折和牙髓损伤外，常同时发生牙齿松动、脱位，治疗原则是尽量保存自体牙，复位并固定以促其自然愈合。传统的钢丝结扎牙弓夹板固定方法易刺激牙龈组织，造成二次损伤，且医生操作繁琐，口腔卫生不易保持。2012年1月-2014年12月，笔者科室将松动牙及牙周组织进行适当处理，充分复位或再植后，应用直丝弓固定矫治器，采用被动粘结的方法，将46例外伤松动牙患者进行固定手术，从接诊到手术结束，为患者提供全程的优质护理服务，效果显著，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取笔者科室2012年1月-2014年12月收治的因外伤致牙齿松动或脱落的患者46例，共计102颗松动牙，其中男性32例，女性14例，年龄5～43岁，上前牙86颗，下前牙16颗，其中牙齿脱臼18颗，半脱位牙和脱出性脱位牙共34颗，牙震荡50颗，恒牙列患者12例，混合牙列患者34例。将46例患者随机分为试验组和对照组，每组23例患者。

对照组患者实施松牙固定术常规的护理，内容包括：术前向患者和家属介绍整个手术的大致过程，目的、方法及费用告知；术中提供必要的护理配合和必要的心理疏导；术后进行基础性的健康教育：刷牙方法、次数、时间，术后饮食的注意事项，抗生素的使用方法等；试验组患者在常规护理的基础上实施舒适护理，围绕患者身心健康进行整体、系统、全面的护理，舒适护理模式具体包括：首先营造舒适的诊室环境：诊室内宽敞、整洁、安静，护士举止大方，态度和蔼，询问患者有无全身系统性疾病和药物过敏史，详细告知患者及家属用正畸托槽固定脱位牙的目的、过程、时间、费用、配合要点，缓解患者诊疗前的紧张情绪，尽最大可能确保患者的心理舒适；诊疗时保证患者体位舒适，避免灯光照射眼部，引起患者不适，提供熟练的护理操作技能，有敏捷的思维和观察能力，密切观察患者治疗过程中有无不适反应，及时给予护理需求；术后详细交代注意事项并给患者一份纸质版的注意事项内容，预约下次复诊时间。

1.2 方法

所有患者术前拍摄曲面体层摄影和患牙区的X-ray片，判断颌骨无骨折，患牙根无折断后，立即将半脱位牙和脱出性脱位牙局麻下手法复位；牙齿脱臼离体时间超过60min且保存不当者则先体外根管后再植回牙槽窝内或再植1周后行根管治疗，使用直丝弓固定矫治器与光固化树脂将患牙与邻近的3颗健康牙齿的牙面进行酸蚀、粘结、固定，固定2～4周后拆除固定矫治器。所有患者均采用直丝弓固定矫治器固定外伤牙，在进行完固定手术后，由专人向患者分发自行设计的调查问卷，比较两组患者焦虑、疼痛的发生率、对术后注意事项的知晓率和对护理工作满意度。

1.3 统计学处理

所有数据经spss13.0统计软件处理，计数资料采用数字检验，P<0.05具有统计学意义。

2 护理

2.1 术前护理

2.2.1 心理护理：患者刚遭受突如其来的事件，常常处于惊恐状态，护士一定要先做好安抚患者情绪的工作，消除患者的恐惧感。儿童患者一定要耐心说服，语速要慢，多鼓励患者，使之以良好的心态配合治疗，告之患者操作治疗中如有不适可以举手示意，待医生停下后再说明情况。在整个接诊过程中，尊重患者的人格、工作、兴趣爱好等，谅解宽容他们的偏执、计较及怀疑。同时也向其家属亲友告知病情，调动他们关爱支持患者接受治疗。

2.2.2 用物准备：椅旁护士准备一次性口腔治疗盘、一次性漱口杯、开口器、Ormco直丝弓托槽、局麻药、无菌注射器、生理盐水、3%过氧化氢溶液、75%酒精棉球、一次性吸引管、无菌干棉球、Bisco正畸粘结套装、高速涡轮手机和抛光车针、咬合纸，正畸转矩钳，扩大针，扩大锉，侧方加压器，牙胶尖，高速球钻或裂钻，3M根充糊剂。

2.2 术中护理

2.2.1 清创止血：护士为医生准备3%过氧化氢溶液和0.9%生理盐水，交予医生反复冲洗污染伤口，护士及时吸引患者口腔中的冲洗液和唾液，吸引时避免放入口腔的敏感区域，以免引起患者恶心。如咽部有冲洗液，可让患者头部略歪向左侧，吸引干净后再让患者摆正头部。

2.2.2 外伤牙复位：①半脱位牙和脱出性脱位牙：护士为医生准备局麻药，医生为患者麻醉后将脱位牙准确复位，处理软组织伤口；②牙齿脱臼：护士为医生准备局麻药，医生为患者麻醉后，用生理盐水反复冲洗牙槽窝，护士及时吸引，尽量不要搔刮牙槽窝，注意保留残留的牙周膜组织，协助医生轻压牙槽窝，使受损的牙槽骨复位以及牙槽窝开口处缩小。护士用大量生理盐水冲洗脱位牙，尽量保留牙周组织，冲洗干净后放入生理盐水中备用。若牙齿离体时间超过60min，且患牙保存不当致牙周膜坏死者，则医生先将脱位牙体外进行根管治疗后植入原来的牙槽窝或再植后1周行根管治疗；若牙齿离体时间未超过60min，且保存于牛奶、盐水、唾液中的，盐水冲洗患牙及牙槽窝后轻轻加压复位至生理性咬合位置，并缝合伤口，建议固定1周后行根管治疗术；③年轻恒牙不论离体时间是否超过60min，是否保存于生理介质中，在与患者监护人充分沟通的前提下，均应尽量先再植患牙，弹性固定2周。

2.2.3 清洁牙面：护士为医生准备75%酒精棉球，医生擦拭牙面。擦拭脱位牙时，护士用手抵住牙齿，防止发生移位。医生用35%的磷酸酸蚀牙面30s后，用三用水枪冲洗干净牙面，护士及时吸引冲洗液，保持术野清楚，护士递予医生干棉球，医生进行隔湿。

2.2.4 粘结固定矫治器：医生涂布粘结剂后，护士光照20s。护士将托槽分区结扎在0.018×0.022小段的不锈钢方丝上，以托槽有一定的滑动性为准，然后在托槽底板涂布光固化树脂，交予医生。医生将托槽调整位置后粘结在牙齿上，去除多余树脂，护士进行光照20s，依次粘结完脱位牙及旁边3个健康牙齿，取下不锈钢丝段。

2.2.5 固定：护士为医生准备0.018×0.022不锈钢方丝，医生根据患者牙弓形态弯制弓形。护士交予医生结扎丝，进行固定。最后护士递予医生咬合纸，医生调磨咬合找接触点。

2.2.6 心理护理：术中给予患者舒适的体位，提供熟练的四手护理配合，及时调节灯光，避免照射到患者的眼睛，随时观察患者的反应，及时给予安抚和鼓励。

2.3 术后护理

2.3.1 整理用物：护士整理用物，将所有器械送回消毒室进行终末消毒。

2.3.2 交代注意事项：护士叮嘱患者当日用温凉流食，次日可进软食和半流质食物，勿用前牙啃咬食物，勿吮吸伤口，密切观察伤口有无出血情况，若出血过多，及时来医院就诊。术后口服抗生素3d，餐后刷牙，每日3次，每次3min，配合漱口液含漱，保持口腔卫生，促进伤口愈合；预约患者下次复诊时间，如中间发生矫治器脱落，一定要及时复诊，再重新进行粘结，否则会影响松动牙的愈合。

3 结果

46例患者，102颗外伤松动牙，固定2周后，有68颗牙周膜愈合，34颗Ⅱ°松动；固定1个月后，有76颗牙周膜愈合，5颗骨性粘连，18颗Ⅰ°松动，3颗无牙髓活力且根尖有炎症行根管治疗术。观察2个月后，84颗牙周膜愈合，12颗骨性粘连，

6颗行根管治疗。试验组患者焦虑、疼痛的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。试验组对术后注意事项的知晓率及对护理工作满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

4 讨论

外伤松动牙现有的固定技术有牙弓夹板固定、钢丝粘结树脂夹板、玻璃纤维夹板、固定矫治器固定等方法。固定矫治器固定外伤松动牙的技术，操作简便，易清洁，有利于口腔卫生的维护，托槽粘结牢固，被动粘结技术能维持牙齿在原有位置，避免牙齿受外力发生移动。舒适护理更有其优越性，体现在：

4.1 舒适护理减少了患者焦虑、疼痛不适反应的发生率

未实施舒适护理时，患者焦虑率为56.5%，疼痛率为39.1%；实施舒适护理后，患者焦虑率为21.7%，疼痛率为17.4%。笔者分析患者不适反应的降低有以下几个方面：宽敞、安静、整洁的诊室环境，温湿度适宜，光线充足，让患者身体感觉舒适；护士举止大方，态度和蔼，耐心讲解，有效沟通，消除了患者紧张焦虑的情绪；熟练的护理配合减少了患者张口的时间，有效降低了患者的不适感觉。

4.2 舒适护理提高了患者对术后注意事项的知晓率

未实施舒适护理前，患者对术后注意事项的知晓率为78.3%，实施舒适护理后，患者对术后注意事项的知晓率为95.7%。术前护士详细询问患者有无全身系统性疾病，有无麻药过敏史，最近有无服用抗凝药物，女性患者有无在妊娠期和例假期。术中密切配合医生操作，适时安抚患者，术后交代注意事项，交予患者纸质版注意事项并让其仔细阅读。若患儿过小，则一定让监护人督促其按照注意事项来维护口腔卫生。患者的口腔卫生好坏及患牙的受力情况，直接影响牙齿的稳定性。

4.3 舒适护理提高了患者对护理工作的满意度

未实施舒适护理时，患者对护理工作的满意度为87%，实施舒适护理后患者对护理工作满意度为100%。满意度升高的原因如下：①护士全程与患者接触，运用良好的沟通能力加强与患者的沟通，及时了解患者心理问题，帮助患者解决问题，用优质的护理服务取得了患者的信任，提高了患者在治疗过程中的自主性，赢得了患者对护理工作的认可；②舒适的环境准备让患者身心愉悦，消除了恐惧感等不良情绪，护士的态度和蔼可亲，让患者消除了陌生感；③护士在做任何操作前，都先告知患者，充分尊重了患者的知情同意权；④由于舒适护理有丰富的内涵和广泛的相关知识需求，激励了广大护士学习满足患者舒适需求相关知识的积极性，不断提高自身修养，加深了对生命、健康的理解，促进了护患的和谐。

由于46例患者就诊及时，18颗脱臼牙齿保存妥当，经过医护的及时妥善处理，所以牙髓活髓率和固定成功率很高。

综上所述，外伤松动牙固定术中采用舒适护理有一定的先进性，减少了患者的不适感觉，增强了患者在手术中的配合，提高了对术后注意事项知晓率和对护理工作的满意度，促进了护患和谐。

编辑/李阳利

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