关键词新生儿科医院感染交叉感染
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.269
新生儿科收治的患儿病情危重，变化快，生活完全不能自理，加上病房内仪器复杂，护理操作繁多，存在很多不确定的易感因素。高危新生儿在长期住院的过程中更容易发生医院感染［１］。护理人员在新生儿科病房防治医院感染中的作用尤其重要。
新生儿感染的主要因素
新生儿本身的因素：新生儿普遍易感，尤其是早产儿及低出生体重儿。未成熟的皮肤屏障是细菌进入体内导致感染的一个重要途径。另外吞噬细胞功能不足，新生儿易患呼吸道和肠道感染性疾病。
医护人员因素：通过医务人员污染的手直接或间接接触传播是新生儿感染另一个重要途径，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率20%～30%，由于空气很少传播革兰阴性菌，通过接触传播是很重要的途径。
侵入性操作因素：医院感染的发生与侵入性操作有很大关系，由于新生儿免疫功能相对低下，患病新生儿常常需要侵入性器械的使用为微生物侵入机体提供了途径，增加了医院感染的危险性。
环境因素：①建筑布局不合理：新生儿病房建筑布局不符合医院感染的要求，没有形成相对独立的区域，病房不通风透气，室内墙壁天花板有裂缝、地面不防滑、不便于清洗消毒，床与床之间间隔小，造成易感人群的高度密集。②空气不洁净：空气污染是造成新生儿呼吸道感染的主要原因。新生儿病房的医护人员每天查房、交接班、各种检查治疗等，人员行走带动气流，导致尘埃和飞沫中的病原微生物随空气流动飞扬，而造成空气污染。③医疗用品消毒不严：室内的医疗器械和某些固定装置如导管、插管、雾化器、暖箱、蓝光箱、治疗车、婴儿床及空调机以及生活用品如奶具、沐浴用具、包裹婴儿用物等的污染均是发生感染的途径。
新生儿科病房医院感染的常见类型
皮肤感染、脐部感染、口腔感染、肺部感染。
新生儿病房制度规范化是防治医院感染的保障
工作人员是防止交叉感染最重要的一环，因此工作人员应至少半年健康检查一次，凡有呼吸道、皮肤黏膜、肝脏、胃肠道或其他可传染的感染性疾病者，均不能在新生儿科病房工作。
坚持对陪人、探视、参观人员的管理制度，严格控制入室人员，定时探视。
新生儿病区要求布局合理，具有独立的工作人员通道、病员通道及污物临时放置间，严格区分感染区与非感染区，NICU、早产儿、足月儿区及治疗室、配奶间等功能区相对独立，并有明显标记。
非本室工作人员未经允许不得入内，严格控制室内人数。入室须更换专用衣裤、鞋，戴口罩、帽子，肥皂水洗手。
患传染病或特殊感染的新生儿应与普通新生儿隔室治疗，传染病新生儿病室，严格按照传染病隔离消毒的要求，做好消毒隔离。
医务人员诊疗和护理每一例患儿前后要洗手，必要时手消毒。
新生儿病室室温应保持在22～26℃，相对湿度50%～60%，保持室内空气清新，每天通风2次，每次30分钟，空气消毒4次，每次2小时，注意患儿防护措施。
桌面、床、输液架、治疗车，每天用500mg/L含氯消毒液擦拭，抹布专用；每天湿式拖地2次，地拖专室专用；使用中的新生儿暖箱、蓝光箱每天用清水擦拭1次；每天更换湿化器中的无菌水，患儿出箱或使用1周要进行终末消毒1次。每个月进行空气和物体表面细菌培养，细菌总数分别不超过200cfu/m3、5cfu/cm2。
病情允许时患儿每天用流动水洗澡1次，脐部用3%双氧水或75%酒精消毒，并保持干燥，用消毒棉签擦拭眼部分泌物，患儿所用沐浴巾、治疗用品衣物、小毛巾及接触新生儿皮肤、黏膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒，避免交叉感染。
衣物、被套、床套至少每天更换1次，若污染时应随时更换。
消毒物品、污染物品分开放置，布类直接放入专用污衣袋，避免污染外环境。
传染病患儿使用过的一次性医疗卫生用品应放入专用的密封塑料袋中，送焚烧处理。
患儿出院后，对使用过的保温箱、床等用具应用500mg/L含氯消毒液擦拭后清水擦拭一遍，予臭氧消毒器消毒30分钟。
人工喂养的配奶器具必须保持清洁。配乳时应实施无菌操作，一婴一奶瓶，一用一消毒，HBsAg阳性及GOT高的新生儿奶瓶、奶头用消毒液浸泡，或煮沸消毒。
新生儿室的工作人员相对固定，在实施诊疗过程中，严格执行手卫生规范及无菌技术操作，实施标准预防。患有感染性疾病工作人员应调离新生儿病房，防止交叉感染。
提高护理人员素质是防止新生儿病房医院感染的关键
加强护士职业道德培训，注重培养护士的责任心和爱心［2］，如喂奶后必须为患儿拍背，并保持患儿头偏向一侧，多给患儿以爱抚。
强化无菌观念，严格无菌操作，严格按照互利操作规程进行操作，同时加强护理管理。
强化新生儿科专科护理知识、护理技能、护理操作的训练，如新生儿沐浴、脐部护理、新生儿心肺复苏、鼻饲管置管、留置针静脉穿刺、头皮静脉穿刺、光照疗法等。
新生儿科病房的护士要做到眼勤、腿勤、手勤，对有静脉留置针的患儿加强巡视，每30～60分钟观察1次，每班床边交班时查看留置针情况，每天进行口腔护理1次，防止口腔感染。
做好生物监测，每个月监测物体表面、工作人员的手、一次性物品、做空气
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