一次性根治与切开引流术治疗84例小儿肛周脓肿临床疗效对比分析

【摘要】 目的 对比切开引流术与一次性根治术对小儿肛周脓肿的临床疗效。方法 84例肛周脓肿患儿， 按随机数字表将其分为对照组和实验组， 每组42例。对照组行切开引流术， 实验组行一次性根治术。对比两组临床治疗效果及愈合时间。结果 实验组总有效率100.00%， 明显高于对照组90.48%， 差异有统计学意义（P<0.05）。然而， 对照组愈合时间（9.05±2.14）d明显短于实验组（12.42±2.31）d， 差异有统计学意义（P<0.01）。结论 采用一次性根治术治疗小儿肛周脓肿具有临床疗效佳的优点。

【关键词】 切开引流术；一次性根治术；肛周脓肿；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.041

肛周脓肿属临床常见的肛肠疾病， 具有病程长， 痛苦大等特点， 严重影响患儿生长发育。本文选取本院84例肛周脓肿患儿行对照研究， 实验组采用一次性根治术， 疗效满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年2月～2014年2月收治的84例肛周脓肿患儿行对照研究。按随机数字表将其分为对照组和实验组， 每组42例。对照组中男39例， 女3例；年龄1个月～7岁， 平均年龄（4.62±1.25）个月；病程1～61 d， 平均病程（23.45±5.62）d；脓肿大小0.9～3.1 cm。观察组中男38例， 女4例；年龄1个月～6岁， 平均年龄（4.28±1.31）个月；病程1～63 d， 平均病程（23.78±5.94）d；脓肿大小0.6～3.2 cm。两组年龄、性别、病程及脓肿大小等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 实验组采用一次性根治术。基础麻醉后， 协助患儿取截石位， 寻找内口， 在患儿肛周脓肿波动最明显处， 做放射状切口。脓腔小者， 伸入小指；脓腔大者， 伸入食指；以破坏脓腔纤维隔。术者将左手食指放入肛内做引导；右手持球状探针， 自切口探入， 当探针到达内口后， 在左手食指引导下， 自肛管直肠与脓腔最薄弱处穿出或者自齿线肛隐窝的内口处穿出， 内口多处于对应齿线隐窝位置。然后， 沿着探针方向， 切开内、外口之间的皮下组织、皮肤、感染肛窦以及部分肛门括约肌；结扎内口周围多于黏膜， 缩小内口， 留2～3 cm结扎线（备药时， 拨动此线可起到引流之效）。最后， 处理外口及脓腔， 搔刮脓腔， 除去腐败组织， 修剪外口；再用生理盐水及双氧水（10%）反复冲洗脓腔， 止血， 切口放凡士林纱条， 固定敷料。对照组采用切开引流术。在基础麻醉、局部麻醉或者无麻醉下进行手术。在脓肿最薄弱处， 做放射状切口1～2 cm左右， 切开病灶， 适当的修剪皮缘；具体脓腔处理方法与实验组相同， 但不处理内口， 切口放凡士林纱条， 固定敷料。

1. 3 疗效评定标准 对比两组临床治疗效果及愈合时间。临床疗效评价标准如下。①痊愈：创面完全愈合， 患者临床体征及症状完全消失；②好转：创面未愈合， 患者临床体征及症状显著改善；③无效：创面未愈合， 患者临床体征及症状无改善。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具统计学意义。

3 讨论

肛周脓肿属直肠周围间隙、肛管感染性疾病。该病好发于3个月以内婴幼儿及新生儿， 男性患儿占80%以上[1]。细菌感染是小儿肛周脓肿的公认病因[2]。小儿肛周脓肿的感染性因素包括[3]：①婴幼儿骶骨发育尚未完善， 粪便直接压迫患儿肛管齿状线；②婴幼儿皮肤娇嫩， 擦伤后， 易发生感染， 诱发肛瘘；③婴幼儿皮脂腺发达， 一过性的分泌旺盛， 易诱发皮脂腺炎， 感染后易形成肛周脓肿。

小儿肛周脓肿的治疗主要分为手术及内科治疗两大类。现今临床上， 小儿肛周脓肿手术方式及手术时机的选择尚无共识。相关文献指出， 因小儿特殊解剖及生理特点， 肛周脓肿存在自愈倾向， 故而建议先接受内科治疗， 到5～10岁后， 再行手术治疗。王帅等[4]研究表明， 早期行根治手术， 治愈率高达95.3%， 故提倡早期手术治疗。本文， 选取本院84例肛周脓肿患儿行对照研究；对照组采用切开引流术， 实验组采用一次性根治术。实验组总有效率100.00%， 明显高于对照组90.48%（P<0.05）；然而对照组愈合时间短于实验组（P<0.01）。

综上所述， 与切开引流术相比， 一次性根治术临床疗效更佳， 值得临床推广应用。

参考文献

[1]李莹， 王为， 蒋峰.小儿肛周脓肿一次性根治术36例临床分析. 江苏医药， 2013， 39（23）：2896-2897.

[2]陈常华.一次性根治术治疗肛周脓肿57例疗效观察.中国现代药物应用， 2008， 2（14）：81-82.

[3]彭澎.一次性根治术治疗直肠肛周脓肿136例疗效分析.工企医刊， 2001， 14（4）：11-12.

[4]王帅， 孔令玉， 于宝华.一次性根治与切开引流术治疗小儿肛周脓肿.中国中西医结合外科杂志， 2013， 19（5）：561-562.

[收稿日期：2014-08-26]

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