泌尿外科手术专科护士的职业暴露危害因素分析及防护措施

【摘要】 手术护士专科化是目前手术护理的发展趋势，目前国内对相关专科护士的职业性危害及防护教育的发展则相对迟缓。本文结合笔者在泌尿外科手术中的工作经验，对泌尿外科手术专科护士的职业暴露危害因素进行总结、分析，并提出具体防护措施，为泌尿外科手术专科护士在工作中更好地做好职业防护、防止职业性损伤提供帮助。

【关键词】 泌尿外科专科护士； 手术室； 职业暴露； 防护

中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0148-03

【Abstract】 Surgical nurse specialization is the development trend of surgery nursing，but the development of occupational hazards and protection education is relatively slow.Here，we summarized the authors’ work experiences in urology surgery specialized nursing，analyzed the occupational exposure hazards factors and put forward protection measures，to make urology surgery specialized nurses work in better occupational protection and help prevent occupational injuries.

【Key words】 Urology surgery specialized nurse； Operating room； Occupational exposure； Occupational protection

First-author’s address：Nanjing Military Region Nanjing General Hospital，Nanjing 210002，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.085

医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体等有害因素，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。其造成的直接危害就是医务人员的职业性损伤。手术室的医务人员，在手术室这一特定、特殊的环境中进行工作，工作强度大、节奏紧张，尤其是泌尿外科手术涉及的手术器械多、手术体位多、腔镜手术多、手术精细程度高、手术量大，护士在工作中的暴露危害因素多，很容易造成职业性损伤。国际劳工组织职业安全与卫生信息中心（International Labour Organization-International Occupational Safety and Health Information Centre，ILO-CIS）将护士职业危害因素归纳为：事故性危害、物理性危害、化学性危害、生物性危害以及工作环境、心理和组织危害[1]。本文对泌尿外科手术专科护士的职业暴露危害因素进行总结、分析，并提出具体防护措施，为泌尿外科手术专科护士在工作中更好地做好职业防护、防止职业性损伤提供帮助。

1 职业暴露危害因素及损伤

1.1 事故性危害

锐器伤是医疗活动中最常见的事故性危害因素，而手术中，护士需频繁传递刀、剪、针等手术器械，更易发生刺、割等事故性损伤，有相关研究显示，手术室的锐器伤发生率高于医院其他部门[2]。与患者皮肤、体液等接触后的锐器，意外接触到医务人员并造成损伤后，可造成血源性传染病的传播。此外，手术室常见的事故性危害因素还有滑跌、磕碰伤、用电安全、给氧管道等[3]。

泌尿外科手术精细，操作步骤多、过程复杂，在手术过程中，护士的锐器伤时有发生。同时，泌尿外科手术，如结石、前列腺、膀胱等手术，常需要大量冲洗液，难免有液体溢漏，造成地板湿滑，发生滑跌等风险较其他科室更高；此外，碎石手术中需应用的钬激光、气压弹道等大功率电力设备，往往对输电线路有较高要求，如保养不到位，极易发生用电、起火等事故。

1.2 物理性危害

泌尿外科手术中常见的物理性职业危害主要包括电离辐射、噪音两个方面的因素。

1.2.1 电离辐射 泌尿外科的一些新项目、新手术，有可能对医护人员造成电离辐射损伤，如微创经皮肾镜碎石术，可能应用C臂机进行结石定位、用于建立碎石通道并在术后明确输尿管支架位置；另外，前列腺癌的放射治疗中，永久粒子种植治疗需应用的碘125（125I）、钯103（103Pd），短暂插植治疗中应用的铱192（192Ir）以及最新用于治疗前列腺癌骨转移的镭223（223Ra）等放射性物质，均可对医护人员造成放射性损伤。即便只是低剂量的电离辐射，长期暴露产生的蓄积作用亦可对健康造成损害[4]。

1.2.2 噪音 手术室因环境相对密闭，医疗器械多，易引起噪音污染。尤其是在泌尿外科手术，钬激光、气压弹道等器械本身运行过程及碎石过程中均可产生较高分贝的噪音。文献[5]报道，手术室的平均噪音为60～65 dB，有些手术中产生的噪音甚至可以达到90 dB。长期暴露于这样的环境中，可引起头痛、头晕、耳鸣、失眠等症状，并可导致医护人员注意力不集中、心理紧张，进而导致工作差错的发生。

1.3 化学性危害

手术室对人体有害的化学因素随处可见，如各种消毒剂、标本固定液、各种药物（尤其是抗肿瘤药物）、废气、污染气体等，可通过直接接触、呼吸道、消化道、针刺伤等不同途径接触人体，进而造成职业性损伤。

1.3.1 消毒剂、固定剂 在手术室工作中，常用到的消毒剂、固定剂，如甲醛、臭氧、含碘消毒液、戊二醛、过氧乙酸等挥发性液体，对人体皮肤、黏膜、呼吸道及神经系统均有相当刺激作用，轻者可造成接触性皮炎、鼻炎等，重者甚至发生中度或致癌。此外，泌尿外科腔镜手术多，环氧乙烷（ethylene oxide）等离子气体消毒是腔镜器械的主要消毒方法，而该物质是一种高毒性物质，具有较强的吸附性，吸附在器械上的环氧乙烷，摄入过量可引发呕吐、意识障碍等急性中毒表现，如长期接触，可导致白血病、肿瘤的发生，并可导致孕妇流产[6]。

1.3.2 药物 泌尿外科手术中，最可能造成护士职业性损害的药物是抗肿瘤药物。尤其在术前已有活检明确病理诊断的膀胱癌手术，术后需行即刻灌注化疗，配置化疗药物过程中，护士可能与药物发生接触，而常用的灌注化疗药物（如吡柔比星、吉西他滨等）大多都可能对人体造成危害，如果不做好防护工作，就可能导致肝肾损伤、生殖毒性（致畸、不孕、流产）等健康问题[7]。

1.3.3 废气、污染气体 手术过程中，尤其是在开放手术中，电刀是不可或缺的工具，但电刀在切割、电凝止血过程中，可产生大量烟雾，这些烟雾无疑是对人体有害的。在腔镜手术中，CO2是建立气腹必需的工具，有研究显示，气腹机在实际使用过程中，可以引起手术室CO2气体浓度升高，从而对医护人员的心率、血压等生命体征产生影响[8]。除此之外，长期接触各种麻醉废气亦可对健康造成不良影响。

1.4 生物性危害

常见的生物性危害因素主要是细菌、病毒、真菌、寄生虫等微生物引起的感染，泌尿外科手术患者常伴有泌尿系统感染，有部分患者手术目的就是为了治疗包括性传播疾病在内的感染性疾病。在手术过程中，有时需用到大量冲洗液，专科护士在护理工作过程中，不可避免地会接触各种含有感染源的体液、血液、冲洗液等，感染疾病的概率增高。

1.5 工作环境、心理和组织危害

1.5.1 工作环境 手术室工作中，摆放体位是一种经常性的体力活动。而泌尿外科手术涉及的体位多，如截石位、俯卧位、侧卧位等，有些手术如经皮肾镜碎石术、腹腔镜下肾盂输尿管癌根治术等，在术中还需更换体位；泌尿外科许多手术中需大量应用冲洗液，频繁的添加液体、机械的托举动作，对专科护士也是一个极大的考验；此外，泌尿外科部分手术，如膀胱根治性切除+尿流改道术，手术操作多，持续时间长，器械护士需要保持长时间的静态作业状态。上述工作环境因素，可造成护士发生腰肌劳损、肩周炎、下肢静脉曲张等多种职业性疾病，对人员健康造成危害。

1.5.2 心理因素 护理人员的心理性危害因素主要包括精神压力、工作紧张、强度大、生活缺乏规律等，此外，职业本身也是不可忽视的压力源，护士的社会地位有限，晋升机会少，报酬相对低，均可造成较大的心理压力。同时，对于泌尿外科手术专科护士，工作中不可避免的会经常需要面对异性患者的性器官，这也可能对其造成一定的负面心理影响。

2 职业性损伤危害因素的防护措施

2.1 事故性危害防护措施

2.1.1 锐器伤防护 加强专科护士的专业培训，使其充分了解手术过程及步骤，在工作中做到从容、有序；规范操作，明确各种手术中器械的摆放位置及顺序，在传递锐利器械时，操作要稳、准；使用安全的锐器盒，注射针头等锐器废弃物必须按规定放入专门的容器中，不得与其他废弃物混杂丢弃。

2.1.2 滑跌事故防护 滑跌事故发生的主要原因是地面湿滑。在手术中，注意冲洗液等的处置，尽量避免液体溢漏，如地面被液体浸漫，及时用布单覆盖，同时，为手术室人员配备专用的防滑拖鞋，尽量减少滑跌事故的发生。

2.1.3 其他事故防护 建立健全各种突发事故应急预案，并对相关人员进行教育、学习，使其充分了解各类突发事故的应急处置措施；对于用电安全，遵循安全操作规程，对电路进行维护、改造，同时安装电路安全保护、检测装置，并安排有资质的电力从业人员定期进行检测维护。

2.2 物理性危害防护措施

2.2.1 电离辐射防护 划分专科手术区域，对可能用到C臂机等放射性器械或需行放射性粒子置入的手术室进行防护性改造，使其符合国家有关标准。同时，完善对相关人员的资质审查，对相关人员进行辐射防护相关教育、培训及考核，取得相关资质后方可进行操作，并定期对相关人员及设备、环境进行检查[9]；此外，在进行X线照射及粒子植入等操作过程中，做好操作人员及在场人员的个人防护，并在手术室外使用明显的警示标志，防止未采取防护措施的无关人员无意进入放射区域造成损伤；操作完成后，有可能被放射性粒子沾染的废物或残余物，采用专用通道进行相关处理。

2.2.2 噪音防护 对麻醉机、监护仪等仪器报警的音量进行适当调节；对相关设备进行定期、及时的检修，避免设备老化造成的不必要噪音；在必要的特殊环境建立隔音设施。

2.3 化学性危害防护措施

在操作中，做好充分的个人防护，接触化学性消毒剂、固定剂时，佩戴手套、口罩；如环氧乙烷的高危物品，由专人专职佩戴防护用具进行使用；做好化学物品的保管、储存管理工作；术中做好配合，应用吸引器及时抽吸烟雾；配置抗肿瘤药物时，操作谨慎、规范、准确，避免溅洒；常态化定期对手术室进行空气质量检测，保证符合质量标准。

2.4 生物性危害防护措施

2.4.1 做好预防工作 定期进行体检，进行相关传染病检查检验，完善疫苗注射；术前完善对患者的检查检验，做到对患者疾病情况尤其是传染性或感染性疾病情况心中有数，以便有针对性的做好预防性的防护工作。

2.4.2 做好日常防护工作 常规使用手套、口罩、护目镜等防护用品，尽量避免直接接触患者体液或手术冲洗液，一旦发生接触，及时用清洁流水冲洗局部，并进行消毒处理；严格遵守锐器使用操作和废弃处理的流程及有关规定。

2.4.3 暴露后处理 一旦发生锐器伤或明确有体液等可疑传染源接触暴露，首先明确患者是否有传染性或感染性疾病，及时对局部进行清洁、消毒；对暴露事件进行登记、上报，并立刻进行预防性药物处理；同时完善相关检查检验，明确是否感染，并在潜伏期后再次复查。

2.5 工作环境、心理和组织危害防护措施

合理安排工作时间，灵活制定班次，随时调整人员，建立合理完善的补休、调休制度；加强对护理人员的心理教育和疏导，使其建立积极向上、乐于奉献的工作态度；同时，加大保障和奖励力度，建立奖励、激励机制，适当调整护理人员薪酬待遇。

职业性损伤是一个客观存在的现象，但其是可以预见、预防的。职业性损伤的防护是一个系统性工程，社会、医院应给予护士更多的理解和重视，同时，护理人员也应加强自身学习，提高个人防护意识。通过制定切实可行的科学管理方法，加上个人严谨规范的操作，就能将相关的职业性危害降低到最低程度。

参考文献

[1]李红.护理职业危害因素及防护措施[J].继续医学教育，2006，29（20）：25-28.

[2] Lakbala P，Sobhani G，Lakbala M，et al.Sharps injuries in the operating room[J].Environ Health Prev Med，2014，19（5）：348-353.

[3] Staal C，White B，Brasser B，et al.Reducing employee slips， trips， and falls during employee-assisted patient activities[J].Rehabil Nurs，2004，29（6）：211-214，230.

[4]姜晶，高露，黄波，等.低剂量电离辐射对职业暴露人群染色体畸变率和微核细胞率影响的Meta分析[J].中华放射医学与防护杂志，2014，4（34）：250-254.

[5]张素红，赵巧丽，许立敏，等.手术室噪音污染与对策[J].中国医学创新，2011，8（8）：154-155.

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[7] Public Health and Clinical Systems of Government of South Australia.Safe handling of cytotoxic drugs and related wastes： guidelines for South Australian health services 2012[EB/OL].[2012-02-02]http：//www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/f8aa68004b3f6cf6a340afe79043faf0/SafeHandlingOfCytotoxicDrugsRelatedWastesGuideline-PHCS-120515.pdf？MOD=AJPERES&CACHEID=f8aa68004b3f6cf6a340afe79043faf0.

[8]徐晓，张培培，李莎，等.手术室CO2气腹污染程度及对医护人员健康的影响[J].中国实用护理杂志，2013，5（29）：56-59.

[9]张亚敏.如何做好放射防护管理工作[J].中国医学装备，2007，1（4）：19-20.

（收稿日期：2016-04-22）

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