儿科抗生素使用与常见的细菌耐药监测研究

【摘要】目的：分析并探讨儿科抗生素使用与常见的细菌耐药检测情况，从而更加合理使用抗生素。方法：选取2012年4月-2014年4月期间本院儿科感染性疾病患儿240例。回顾性分析240例患者临床资料，调查抗生素的使用情况。对131例呼吸道感染疾病患者进行病原菌检测，统计病原菌种类，并进行药敏试验监测耐药情况。结果：240例患者中使用抗生素240例，使用率为100%。其中有11例做药敏试验，占4.58%。其中使用频率从高到底分别为头孢他定、罗红霉素、青霉素和阿奇霉素。单用一种抗生素占87%，两种联合占13%，无三种及以上联合使用者。131例患者分离细菌121株，其中，革兰阳性球菌63株（52.07%）、革兰阴性杆菌58株（47.93%）。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对青霉素耐药率达94%和96%，其他球菌对青霉素耐药率均达50%以上。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对大多数抗生素耐药率均超过40%。所有菌株均对万古霉素较为敏感，耐药率低于15%。革兰阴性杆菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林耐药率高达79%，对复方新诺明的耐药率为64%，对头孢他定耐药率达54%，对氨曲南耐药率可超过30%，对头孢呋辛耐药率达27%。结论：抗生素的滥用现象较为多见，为了更好的治疗疾病，要合理使用抗生素。

【关键词】儿科；抗生素；细菌耐药；监测

临床上抗生素的应用对于疾病治疗有显著效果，也因此出现了许多抗生素滥用现象，使耐药菌急速增多并且迅速播散，为感染性疾病的治疗造成了巨大困扰。儿科患者由于年龄原因，自身机体免疫力相对低下，因此容易患各类感染性疾病，而耐药菌的出现严重的影响了疾病的治疗效果，甚至可以导致儿科患者的器官损害甚至是死亡[1]。本次研究回顾性总结2012年04月-2014年04月期间本院儿科感染性疾病患儿的临床资料，调查并分析抗生素使用情况以及常见细菌耐药情况。

资料与方法

样本资料：选取2012年4月-2014年4月期间本院儿科感染性疾病患儿240例，其中男121例，女性119例；年龄：<28d者76例，<3岁者61例，<7岁者56例，<14岁47例。疾病种类呼吸道感染131例（54.58%）、泌尿道感染26例（10.83%）、肠道感染25例（10.42%）、伤口感染15例（6.25%）、其他感染43例（17.92%）。

实验方法：回顾性分析240例患者临床资料，调查抗生素的使用情况。对131例呼吸道感染疾病患者进行病原菌检测，统计病原菌种类，并进行药敏试验监测耐药情况。

结果

抗生素使用情况：240例患者中使用抗生素240例，使用率为100%。其中有11例做药敏试验，占4.58%。其中使用频率从高到底分别为头孢他定、罗红霉素、青霉素和阿奇霉素。单用一种抗生素占87%，两种联合占13%，无三种及以上联合使用者。

病原菌种类：131例患者分离细菌121株，其中，革兰阳性球菌63株（52.07%）、革兰阴性杆菌58株（47.93%）。其中凝固酶阴性葡萄球菌19株（15.70%）、金黄色葡萄球菌17株（14.05%）、表皮葡萄球菌16株（13.22%）、大肠埃希菌16株（13.22%）、肺炎克雷伯菌12株（9.92%）、肺炎链球菌11株（9.09%）、铜绿假单胞菌8株（6.61%）、其他22株（18.19%）。

细菌耐药监测：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对青霉素耐药达94%和96%，其他球菌对青霉素耐药均达50%以上。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对大多数抗生素耐药率均超过40%。所有菌株均对万古霉素较为敏感，耐药率低于15%。革兰阴性杆菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林耐药率高达79%，对复方新诺明的耐药率为64%，对头孢他定耐药率达54%，对氨曲南耐药率可超过30%，对头孢呋辛耐药率达27%。

讨论

感染性疾病是临床儿科常见疾病种类，据统计，死于感染性疾病的儿童占儿童死亡的63%[2]。其中感染后滥用抗生素的比例逐渐正在逐渐增高，已占死亡的第4位[3]。

本次研究显示，我院儿科感染性疾病抗生素使用率为100%，但根据药敏试验使用抗生素比例较低，仅占4.58%，从而造成抗生素使用种类单一、同一种抗生素使用频率高，不管病情轻重，均采用静单一模式。研究显示，在儿童感染性疾病病原菌种类与以往相比有所变化，革兰阳性球菌比例正逐年增加，分析其原因可能与针对革兰阴性杆菌的头孢二代和头孢三代菌素的大量使用有关。因此，儿科应用抗生素应遵循以下原则：①医生应参考药敏试验结果选择使用抗生素，不可千篇一律使用；②抗生素的使用本着可单用者不联用，可用窄谱者不用广谱的原则；③在为患者选择抗生素种类时考虑选用药源充足，价格低廉的有效药；④不能在没有明确指征的情况下滥用抗生素。若不能合理使用抗生素，则会造成菌群紊乱，甚至是影响治疗效果。

综上所述，抗生素的滥用现象较为多见，为了更好的治疗疾病，要合理使用抗生素。

参考文献

[l]谢红，周娟，刘芳.儿科抗生素使用与常见的细菌耐药监测研究[J].中国民族民间医药杂志，2011，20（9）：8-8.

[2]方峰.儿童医院感染现状与抗生素合理应用[J].中华儿科杂志，2011，49（2）：88-91.

[3]何萍，徐俊，陶云珍，等.2006-2011年儿童血行感染革兰阴性杆菌的构成及耐药性监测[J].临床儿科杂志，2013，31（4）：339-342.

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