32排螺旋CT评价冠状动脉支架通畅的临床价值

[摘要] 目的 探讨32排螺旋CT（MSCT）评价冠状动脉支架通畅的临床价值。 方法 选择2010年1月～2012年1月我科行MSCT冠脉成像患者35例作为观察对象，使用美国GE公司Light Prospeed MSCT扫描仪进行扫描，入选病例行MSCT扫描后1周～2个月内均行常规冠状动脉造影（CAG）检查，比较两种方法评价冠状动脉支架通畅的差异性。 结果 46枚支架中CAG显示阳性9枚，MSCT显示阳性9枚，两种方法在评价支架通畅率方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05） 。 结论 MSCT在冠状动脉成像在评价冠状动脉支架通畅性方面具有重要的临床应用价值，值得推广和应用。

[关键词] 32排螺旋CT；冠状动脉支架；通畅；冠状动脉造影

[中图分类号] R816.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0073-02

近年来多层螺旋CT（Multislice computed tomography，MSCT）和MR作为无创性冠状动脉成像技术已广泛应用于冠心病的筛选和诊断，MSCT冠脉成像是一种安全、可靠和无创伤的影像学方法，可一次检查完成冠状动脉钙化积分和狭窄评价，也可评价冠状动脉支架通畅情况[1]。目前评价冠脉狭窄及支架内再狭窄主要是依靠冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）[2]，本研究旨在探讨MSCT评价冠状动脉支架通畅的临床价值，并与CAG进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年 1月～2012年 1月我科行MSCT冠脉成像患者35例作为观察对象，其中男20例，女15例，年龄49～70岁，平均（62.5±11.8）岁。所有患者均无严重的心律不齐或肝肾功能不全。心率超过75次/min的患者口服倍他乐克以降低心率。入选病例行MSCT扫描后1周～2个月内均行常规冠状动脉造影检查。

1.2 检查方法

使用美国GE公司Light Prospeed 32多排螺旋CT扫描仪，扫描范围为自气管分叉下方10～15 mm至心脏膈面，扫描时间5～11 s。使用心电门控进行双扇区扫描，扫描层厚0.6 mm，间隔0.6 mm，电压120 kV，管电流300 mA，增强扫描前进行造影剂追踪试验，肘静脉注入非离子型造影剂（碘海醇）100 mL，流速（4～5） mL/s。

1.3 图像后处理

将患者的心脏原始数据按心动周期R波后45%、75%的相位窗进行重建，选取增强扫描图像的右冠脉中部层面，预览心动周期-100%～10%的图像，选择显示左、右冠脉最清晰的一幅，重建相应心动周期的1.0 mm图像，传送到GE AW4.4工作站，使用心脏软件进行冠、矢及轴位MPR、MIP、VR重建，调节阈值以显示较小的分支。转动心脏以更好地显示各支冠脉。对考虑有狭窄的冠脉在狭窄段及狭窄近端做垂直切面的薄层MIP重建，测量血管断面的直径，用于评价狭窄程度。参照国外标准测量MIP及VRT图像所能显示的最小血管直径，在支架处做垂直切面的MPR及薄层MIP重建以及仿真血管内窥镜重建。冠脉支架的通畅性评价参考文献[3]确定。

1.4 报告诊断

图像由2位以上放射科医师进行分析，分别对冠状动脉成像和常规冠状动脉造影的结果进行比较分析。

1.5 统计学方法

数据的处理应用SPSS12.0软件进行分析。率的比较采 用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

冠状动脉支架通畅的CT表现为支架无变形，支架远端血管显影良好。35例患者共植入46个支架，其中左前降支18个、左回旋支12个、右冠状16个。 46枚支架中CAG显示阳性9枚，32层MSCT显示阳性9枚，两种方法在评价支架通畅率方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见图1～5、表1。

3 讨论

冠状动脉支架的应用明显改善了经皮冠脉血管成形术（PTCA）的近、远期疗效，但支架术后的再狭窄发生率严重影响患者的预后。常规冠状动脉造影是支架术后评价通畅性的金标准，可评估PCI术后患者的支架通畅情况，但由于空间分辨力的限制，影像重叠较多，对于一些复杂部位的病变，如分叉、开口及重叠部位等难以做出正确诊断。CAG为有创检查，病人需住院治疗，费用较高[4-8]。

多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）具有亚毫米扫描、精确心电门控、特殊螺旋插入重建技术及冠状血管三维成像及平铺显示，心脏容积成像，血管虚拟内窥镜等新技术，使其在心血管成像领域中的应用广泛。冠状动脉血管成像，显示冠脉钙化及斑块，进行冠脉钙化评分，直观显示冠脉狭窄部位及长度，并且冠脉搭桥术和支架植入术后随访中，可以显示支架及支架内再狭窄情况，另外它的心肌灌注成像和心脏功能测定检查，可以发现心肌梗死的部位，对支架放置后心绞痛的病因及冠脉的相关情况有良好的显示和评估功能[9-13]。但需注意的是部分患者由于侧支循环好，即使支架明显狭窄或闭塞，远端血管仍可见对比剂逆向充盈，使得CT医师误认为支架通畅。本研究中2例CT诊断为支架通畅，而冠脉造影显示为高度狭窄。

支架放置或搭桥术后再次发生心绞痛，是再发狭窄或继发狭窄，是否与冠状动脉内支架的位置、形态结构有关，支架前、后及支架内有无狭窄及其周围情况，冠状血管通畅情况等有关这方面的研究国内文献较少。而用多层螺旋CT研究冠状动脉支架置入术后再发心绞痛的影响因素，有利于临床治疗方案的决定，降低病变对患者的危害性，提高预后[14，15]。

本研究中，32层螺旋CT冠状动脉造影空间分辨率可达0.4 mm×0.4 mm ×0.4 mm，达到各向同性，较4层螺旋CT和16层螺旋CT明显提高，可以更加清晰地显示冠状动脉支架内腔。

综上，我们使用32排螺旋CT对冠心病支架放置术后再发心绞痛患者支架放置的冠状动脉通畅性的评价，作为一种筛选方法，通过螺旋CT冠状动脉成像可以部分取代传统的导管法造影，对临床治疗起到指导作用。

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（收稿日期：2013-04-22）

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