CT及X线在股骨头坏死分期诊断中的价值评价

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摘要：目的：评价CT及X线在股骨头坏死分期中的诊断准确性及价值。方法：收集我院2016年6月-2018年6月收治的46例确诊为股骨头坏死患者的影像资料，所有患者均进行CT及X线检查，行CT检查的为CT组，行X线检查的为X线组。比较两组患者股骨头坏死的阳性检出率及0期、I期、II期、III期、IV期分期诊断检出率。结果：CT组患者的阳性检出率（82.6%）显著高于X线组（63.0%），二者差异有统计学意义（Χ2=4.449，P<0.05）;且CT组患者在0期、I期、II期股骨头坏死检出率高于X线组（均P<0.05），而在III期、IV期的检出率，二者差异无统计学意义（均P>0.05）。结论：CT对股骨头坏死的检出率较X线高，且在股骨头坏死的早期诊断中较占优势。

关键词：股骨头坏死;CT;X线;诊断准确性;诊断价值

中图分类号：R445.3;R445.4;R681 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.02.04

Abstract： Objective： To evaluate the diagnostic accuracy and value of CT and X-ray in femoral head necrosis stage. Methods： The imaging data of 46 patients diagnosed with femoral head necrosis admitted and treated in our hospital from June 2016 to June 2018 were collected. All patients underwent CT and X-ray examination. The positive detection rate of femoral head necrosis and the diagnostic detection rate of stage 0， stage I， stage II， stage III and stage IV were compared between the two groups. Results： The positive detection rate（82.6%） in the CT group was significantly higher than that in the X-ray group（63.0%）， and the difference was statistically significant（X2=4.449， P<0.05）. Moreover， the detection rate of femoral head necrosis in the CT group was higher than that in the X-ray group（all P<0.05）， while the detection rate in the phase III and IV groups showed no significant difference （all P>0.05）. Conclusion： CT has a higher detection rate of femoral head necrosis than X-ray， and it is more advantageous in the early diagnosis of femoral head necrosis.

Key Words： Femoral Head Necrosis; Computed Tomography（CT）; X-ray; Diagnostic Accuracy; Diagnostic Value

股骨頭坏死有非创伤性与创伤性两种，非创伤性坏死的病因较为复杂，包括酗酒、长期应用大剂量激素及血液系统疾病等，创伤性坏死为创伤致使髋关节脱位及股骨颈骨折，阻断正常血供，引起股骨头缺血性坏死所致[1，2]。股骨头坏死常采用手术法进行治疗，临床早期手术预后较好，晚期只可行股骨头置换，术后预后差，因此尽早确诊具有十分重要的意义[3]。本研究通过对我院收治的46例确诊为股骨头坏死患者的影像资料进行回顾性分析，旨在评价CT及X线在股骨头坏死分期诊断中的诊断准确性及价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年6月-2018年6月间我院确诊为股骨头坏死患者46例临床及影像学资料。所有患者均存在不同程度的单侧或/和双侧髋关节疼痛及功能障碍，并排除严重肝肾功能不全、临床资料不全以及其他关节性疾病的患者。46例患者中，男31例，女15例，年龄40-82岁，平均年龄（55.42±2.1）岁，其中单侧股骨头坏死患者35例，双侧股骨头坏死患者11例。所有患者均同时行CT及X检查，根据接受的检查方法不同，将其分为CT组和X线组。

1.2 检查方法

1.2.1 CT检查方法

检测仪器采用GE 64排螺旋CT机。扫描参数：管电流200mA，管电压130kV，准直器宽度0.6mm，螺距1mm，重建间隔1mm，扫描层厚5mm、层间距4mm。检查时患者取仰卧位头先进进行双侧髋关节扫描，详细记录检测的数据及图像。扫描完成后，将原始数据传输至工作站操作台保存，而后进行MPR、VR等图像后处理。

1.2.2 X线检查诊断方法

检测仪器采用Kodak 2000 DR系统（正侧位，全自动曝光），检查时嘱咐患者取仰卧位，双足尖内旋15-20°，以充分显示股骨颈和双侧股骨头，双侧髋关节拍摄股骨头轴位片和标准正位片。

1.3 观察指标

患者股骨头坏死的CT及X线阳性检出率及其在0期、I期、II期、III期、IV期分期诊断检出率。

1.4 统计学方法

计量数据用t进行检验，用x±s进行表示;计数资料用%进行表示，理论频数T>5，用Χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT组与X线组患者股骨头坏死的阳性检出率

CT组患者的阳性检出率为82.6%，X线组患者的阳性检出率为63.0%，经统计学比较，二者差异有统计学意义（Χ2=4.449，P<0.05）。见表1。

2.2 CT组与X线组患者股骨头坏死的分期诊断结果

比较CT组与X线组患者在股骨头坏死的分期检出率，CT组在0期、I期、II期的股骨头坏死检出率高于X线组，二者差异有统计学意义（均P<0.05），而CT组和X线组在III期、IV期的检出率，二者差异无统计学意义（均P>0.05）。见表2。

3 讨论

股骨头坏死为临床常见的一种骨关节疾病，发病群体多为中老年男性[4]，其主要的致病机制为股骨头小凹动脉及旋股内侧动脉损伤，主要的致病原因为持续应用大剂量激素、酗酒及股骨颈骨折等[5]。股骨头坏死的影像学诊断方法主要为X线平片、CT、核素扫描以及MRI等，其中，MRI、X线、CT较为常用且各具其优势[6]。

X线平片扫描为最基础的一种检测手段，X线平片可以全面且系统地检测机体髋关节的骨质结构[7]。多层螺旋CT具有较高的密度分辨率及空间分辨率，并且有强大的后处理功能，可以从不同角度观察病变，因此CT已经广泛用于多种疾病诊断中的影像学检测方法。对于骨骼病变，即使是骨质疏松或者微小的骨质破坏CT检查均能达到理想的检测效果。据文献报道[8，9]，CT不仅可通过对骨小梁星芒状异常结构的观察来判断X线难以发现的早期坏死病灶，而且在显示关节面塌陷、骨小梁微细骨折以及确定病灶的边界、位置、大小、结构等方面也明显优于X线。

本研究将CT组与X线组患者股骨头坏死的阳性检出率及两种检查方法在股骨头坏死的0期、I期、II期、III期、IV期分期诊断检出率进行对比分析，结果显示，CT组患者的阳性检出率（82.6%）显著高于X线组（63.0%），经统计学比较二者差异有统计学意义;且CT组患者在0期检出率（23.9%）、I期检出率（19.6%）、II期检出率（23.9%）均高于X线组（8.7%）、（26.1%）、（30.4%），差异有统计学意义（均P<0.05）。

综上所述，CT对股骨头坏死的检出率较X线高，且在股骨头坏死的早期诊断中较占优势。

参考文献：

[ 1 ]周兴民.CT及X线诊断股骨头坏死影像学表现及价值观察[J].现代医用影像学，2018，1（5）：190-191.

[ 2 ]唐海涛.CT与磁共振技术在股骨头坏死診断中的应用价值比较分析[J].影像技术，2017，29（6）：50-52.

[ 3 ]陈道忠.股骨头坏死的X线及CT诊断价值[J].中外医疗，2011，30（19）：174-174.

[ 4 ]徐金锋，孙东方.多排螺旋CT与MRI检查股骨头坏死临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016，1（69）：182-184.

[ 5 ]林映常.CT及X线平片在股骨头坏死诊断中的应用价值比较分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（23）：5449-5450.

[ 6 ]陈健，高勇，郭丽玲等.CT、X线在股骨头缺血性坏死Ficat、ARCO和Steinberg三种分期方法中的应用比较[J].医学临床研究，2017，34（1）：122-124.

[ 7 ]顾苗苗，张世昌.X线、CT和MR检查早期股骨头缺血坏死临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016，26（11）：2137-2140.

[ 8 ]随义，姜西良，王勇.CT检查在早期股骨头缺血坏死分期诊断中的价值[J].宁夏医科大学学报，2013，35（3）：321-322.

[ 9 ]A Tsai， S Connolly， A Nedder， et al. Visualization and Analysis of the Deforming Piglet Femur and Hip Following Experimentally Induced Avascular Necrosis of the Femoral Head[J].IEEE Transactions on Biomedical Engineering，2013，60（6）：1742-1750.

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