磁共振诊断妊娠胎盘植入的价值研究及分析

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摘要：目的：研究分析磁共振诊断妊娠胎盘植入的临床价值。方法：回顾性选择2017年1月至2018年5月期间我院收诊的62例妊娠胎盘植入患者作为研究对象，所有病例均接受两种方式检查，一是超声检查，二是磁共振检查，比较两种检查方式的诊断结果，以此评价磁共振在诊断妊娠胎盘植入中的应用价值。结果：62例患者，磁共振检查53例符合，7例误诊，2例漏诊，符合率85.48%（53/62），超声检查45例符合，13例误诊，4例漏诊，符合率72.58%（45/62），磁共振检查的符合率明显比超声检查高（P<0.05）。结论：磁共振诊断妊娠胎盘植入的准确性比超声检查高，可减少漏诊、误诊现象，值得借鉴推广。

关键词：磁共振;妊娠胎盘植入;价值

中图分类号：R445.2;R714.53 文献标识码：A DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.02.15

Abstract： Objective： To study the clinical value of magnetic resonance diagnosis of pregnancy placenta implantation. Methods： A retrospective selection of 62 pregnant placenta patients admitted to our hospital from January 2017 to May 2018 was performed. All cases were examined by two methods， one was ultrasound and the other was magnetic resonance examination. Compare the diagnostic results of the two examination methods to evaluate the value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of pregnancy placenta implantation. Results： Of the 62 patients， 53 were eligible for magnetic resonance imaging， 7 were misdiagnosed， 2 were missed， and the coincidence rate was 85.48%（53/62）. 45 patients underwent ultrasound examination， 13 were misdiagnosed， and 4 were missed. The coincidence rate was 72.58%（45/62）， the coincidence rate of magnetic resonance examination was significantly higher than that of ultrasound examination（P<0.05）. Conclusion： The accuracy of magnetic resonance diagnosis of pregnancy placenta implantation is higher than that of ultrasonography， which can reduce the phenomenon of missed diagnosis and misdiagnosis. It is worthy of reference and promotion.

Key Words： Magnetic Resonance; Pregnancy Placenta Implantation; Value

胎盘植入是指胎盘绒毛穿入部分宫壁肌层，多见于孕早期。在产科中，胎盘植入较为常见，是一种严重的并发症，可引起继发感染、大出血、休克、子宫穿孔等，严重时，可導致孕妇死亡。有资料表明，剖宫产、子宫切开史、引产、人工流产、多产、前置胎盘、高龄以及盆腔放疗史等均是引起胎盘植入的危险因素。临床上，对于高危因素产妇，产前筛查胎盘植入，十分有必要，是尽早检出胎盘植入的有效措施，便于尽早开展对症治疗[1]。超声检查是以往常用的诊断方式，但是，近些年，医疗技术不断进步，医疗水平大幅提升，人们对医疗诊断提出了更高的要求，磁共振技术得到人们的普遍关注。本院回顾性选择了2017年1月至2018年5月收诊的62例妊娠胎盘植入患者作为对象，根据患者的临床资料，评价磁共振诊断妊娠胎盘植入的价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择2017年1月至2018年5月期间我院收诊的62例妊娠胎盘植入患者作为研究对象，最小年龄22岁，最大年龄35岁，平均年龄（29.4±1.47）岁，孕周最短33周，最长38周，平均孕周（35.1±0.38）周，其中，39例初产妇，23例经产妇，27例有剖宫产史，34例有流产史。本研究的62例病例，均经病理或手术证实，确诊为胎盘植入。

1.2 方法

本组62例患者均接受两种方式检查，具体如下：①超声检查：选用Philips IU22彩超机，完成检查扫描，设定探头频率2.5-5.0MHz。检查时，取仰卧位，暴露小腹，检查胎儿与附属物。常规二维方式检查没有异常时，进行彩超检查，详细观察血流状况，并查看胎盘位置与后方间隙等情况。②磁共振检查：选用GE MR360 1.5T型磁共振仪，完成检查，检查时，取仰卧位，行动不便者可取左侧卧位，检查前，充盈膀胱。选用8通道相控阵体线圈，设定扫描参数：SST2WI层厚4.0-5.0mm，间隔1.0mm，轴位、矢状位以及冠状位三面成像;FIRM T1WI序列，TR 7.8-8.2ms，TE 4.2ms，层厚4.0mm，间距1.0cm，选择矢状位成像;DMI扫描时选择EPI序列，层厚6.0mm，TR 3000ms，TE 72.7-76.3ms，轴位与矢状位成像。

1.3 诊断标准

1.3.1 超声诊断标准

二维超声显示，子宫体积明显增大，且轮廓清晰，胎盘后间隙已经消失，子宫肌层伴有大片强回声区，边界清晰。内部呈不均匀回声，局部可见网状变化，可见团状块，该部位子宫肌层也消失。胎盘中，有不规则的无回声区域。经彩色多普勒检查，胎盘周围血管呈不规则分布状态，或者增粗，可见丰富的血流信号[2]。

1.3.2 磁共振诊断标准

常规扫描时，显示胎盘不均匀增厚，覆盖子宫颈口，局部位置胎盘与子宫壁间分界线不清楚，或胎盘植入子宫位置的局部子宫壁有所变薄。T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，影像学提示血肿穿透子宫壁[3]。

1.4 统计学方法

用例（n）、百分率（%）表示计数资料，在SPSS20.00软件中录入研究所用到的相关数据，予以X2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

本组62例患者，磁共振符合率为85.48%，超声检查符合率为72.58%，差异显著，有统计学意义，P<0.05（见表1）。

3 讨论

胎盘植入常常发生在子宫内膜创伤性或者炎性损伤或者瘢痕形成后，现目前，大部分学者普遍认为人流术和剖宫产术是造成胎盘植入的关键原因，同时，子宫内膜炎、经产妇、黏膜下子宫肌瘤局部黏膜萎缩、放疗等均可能引起妊娠胎盘植入。一般情况下，产前，胎盘植入并无明显症状、体征及实验室指标，胎儿娩出后，可表现出胎盘娩出不完整、母体面粗糙等，或者胎儿娩出后超过30min，胎盘无法自行经由子宫壁分离娩出，需手剥离[4]。近些年，大量数据显示，妊娠胎盘植入发生率有所升高，对孕妇及胎儿生命安全存在一定程度上的威胁，需尽早处理，而早期诊断妊娠胎盘植入，是针对性治疗的前提与保障，是改善预后的关键所在。

现如今，超声诊断与磁共振是诊断妊娠胎盘植入的常用方法。超声诊断（Ultrasonic Diagnosis），将超声检测技术用在人体上，经测量了解生理或者组织结构的数据及形态，发现疾病并作出对应提示的一种诊断方式。超声诊断具有直观、无痛、方便、无创等特点，与X射线、CT、磁共振成像并稱4大医学影像技术。在医学诊断中，主要采用的脉冲反射技术，类型多样，常见的有A型、B型、D型、M型、V型[5]。磁共振检查（Magnetic Resonance，MR）是一种常用的医学检查方法，代表了医学影像学的一场革命，电磁波谱中的短波可将生物体组织分成X线等穿透，但是，能够阻挡中波成分，如长波、红外线及紫外线等。1978 年年底，第一套磁共振系统诞生，经过几十年的发展，如今，磁共振技术被广泛用于疾病诊断，不仅安全有效，而且精确、无辐射[6]。

本次研究中，通过对超声诊断与磁共振诊断妊娠胎盘植入的研究发现，磁共振诊断符合率明显要比超声诊断高（P<0.05）。由此表明，磁共振诊断妊娠胎盘植入的效果比超声诊断更显著。超声检查用于诊断胎盘植入，有一定价值，但是，难以区分滞留与胎盘粘连，误诊率高。磁共振是一种成像技术，由生物式磁致旋所构成，机体处于特殊磁场状态下时，经由无线电射频的脉冲，发挥核共振氢原子，射频脉冲终止后，氢原子以特别频率的形式生成信号，且散发能量，通过电子计算机适当处理，便可获得清晰图像，辅助疾病诊断。磁共振从矢状面、冠状面、横断面检测病灶，检测过程中，无需造影剂，可避免生成伪影。另外，磁共振具有多平面、多方位、参数成像等特点，且没有辐射，肠道气体与腹壁脂肪对检查无明显影响。总之，磁共振技术，不仅图像清晰，而且具有多功能、多参数等特点，没有放射辐射，安全性高，适用于产前检查。值得注意的是，虽然磁共振技术优点颇多，但是，该技术不适合用于床旁检查，且对于部分粘连性胎盘植入，存在局限性，需引起重视。

综上，磁共振诊断妊娠胎盘植入，符合率高，准确性高，有助于临床医师尽早掌握患者的病情，辅助制定可行的治疗方案，改善预后。值得注意的是，受内部与时间等因素制约，有关磁共振诊断妊娠胎盘植入的特异度没有涉及到，还需临床进一步分析，予以补充，综合性分析磁共振对妊娠胎盘植入的诊断价值。

参考文献：

[ 1 ]吴定权，严建春，曹春峰.磁共振诊断妊娠胎盘植入的临床价值探析[J].中国医药指南，2015，13（28）：163.

[ 2 ]辛夫彩，郑军，许桂华，甄建青.磁共振诊断妊娠胎盘植入的临床价值探析[J].影像研究与医学应用，2018，2（15）：42-43.

[ 3 ]李钦海，陈光玉.磁共振在诊断妊娠胎盘植入中的临床价值分析[J].临床医学工程，2016，23（8）：997-998.

[ 4 ]孔建忠.磁共振诊断妊娠胎盘植入的应用及临床资料回顾分析[J].中国继续医学教育，2017，9（23）：132-133.

[ 5 ]魏玉.妊娠胎盘植入采用磁共振联合超声诊断的临床价值分析[J].基层医学论坛，2018，22（11）：1512-1513.

[ 6 ]王丽华，管霞，孟磊，宋东喜.磁共振对早期诊断胎盘植入的临床价值分析[J].现代医用影像学，2018，27（1）：175-176.

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