纵隔型肺癌CT及MRI的影像学表现分析

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[摘要] 目的 探討纵隔型肺癌CT及MRI的影像学表现。 方法 选择2017年2月～2019年2月期间在我院治疗的纵隔型肺癌患者32例，所有患者均接受CT和MRI 检查。观察并分析其影像学表现。 结果 CT 检查显示纵隔旁肿块病灶内缘与中纵隔紧贴3 例，贴于后纵隔旁，呈肿块状突出3 例，位于前纵隔4 例，大小15 mm×13 mm～42 mm×36 mm。肺门呈结节状，癌肿边缘不规则，呈毛刺样、分叶状征象，纵隔淋巴结肿大明显，且伴有肺不张和阻塞性肺炎。其中，13例可见内缘脂肪线影，19例无脂肪线影;边缘光滑5例，毛刺15例，分叶12例，5例可见淋巴结肿大，多位于中纵隔、肺门和右主支气管旁。病理诊断：肺腺癌5 例，鳞癌12例，小细胞癌8例。MRI诊断除前述情况外还可见肿块侵袭胸椎、胸壁及胸膜等，其中T1WI为中等信号、T2WI为较高信号（中央高信号），且冠状面与矢状面可见支气管狭窄、闭塞，增强扫描后肿块出现明显强化表现。6例呈均匀软组织密度影、增强后较均匀强化，9例密度不均、增强后不均匀强化，7例有邻近胸膜凹陷征。 结论 纵隔型肺癌的CT、MRI的影像学表现各具有一定的特点，用于纵隔型肺癌的诊断具有一定的临床价值，诊断准确率高，能有效避免及减少纵隔型肺癌的临床误诊及漏诊率。

[关键词] 纵隔型肺癌;CT;MRI;诊断准确率

[中图分类号] R734.2;R730.44;R445.2        [文献标识码] B        [文章编号] 1673-9701（2019）24-0121-03

[Abstract] Objective To investigate the imaging findings of CT and MRI in mediastinal lung cancer. Methods 32 patients with mediastinal lung cancer who were treated in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected. All patients were given CT and MRI examinations. The imaging findings were observed and analyzed. Results CT examination showed that there were 3 cases with the inner edge of the paramediastinal mass lesions closely attached to the middle mediastinum， which was attached to the postmediastinum. There were 3 cases with lumps-like protrusion and 4 cases located in the anterior mediastinum. The size was 15 mm×13 mm～42 mm×36 mm. The hilar was nodular， and the edge of the cancer tumor was irregular， with burr-like and lobulated signs. Mediastinal lymph nodes were distinctly swelled， accompanied by atelectasis and obstructive pneumonia. There were 15 cases with burrs， and 12 cases with lobes. In 5 cases， enlargement of lymph nodes was seen， mostly located in the mediastinum， hilar and right main bronchus. Pathological diagnosis showed that there were 5 cases of lung adenocarcinoma， 12 cases of squamous cell carcinoma， and 8 cases of small cell carcinoma. In addition to the above， MRI diagnosis also found the mass involving the thoracic vertebrae， chest wall and pleura. T1WI was a medium signal and T2WI was a high signal （central high signal）. The bronchial stenosis and occlusion were seen in the coronal and sagittal planes， and the mass was enhanced distinctly after the enhanced scan. 6 cases showed uniform soft tissue density shadow and enhanced uniformity after enhancement. 9 cases were with uneven density， and uneven enhancement after enhancement. 7 cases had signs of adjacent pleural depression. Conclusion The imaging findings of CT and MRI of mediastinal lung cancer have certain characteristics. It has a certain clinical value for the diagnosis of mediastinal lung cancer， and the diagnostic accuracy is high. It can effectively avoid and reduce the clinical misdiagnosis and missed diagnosis rate for mediastinal lung cancer.

[Key words] Mediastinal lung cancer; CT; MRI; Diagnosis accuracy

纵隔型肺癌属于肺癌的一种，好发于40 岁及以上男性。研究证实，纵隔型肺癌早期诊断有利于治疗方法的选择及预后改善[1]。X 线、CT 及MRI检查均是临床上诊断纵隔型肺癌常用的影像学检查方法。X 线检查操作简便、费用低，但分辨率低，无法显示细小病灶，易出现误诊和漏诊现象[2]。近年来，螺旋CT 检查已经广泛应用于肺部疾病的诊断中，其具有清晰、直观显示病灶、分辨率高、无创、后处理功能强大等优点[3]。MRI也是临床诊断肺部疾病常用的影像学诊断方法，能够清晰观察肿块入侵胸椎、胸壁及胸膜情况，诊断效果较好[4]。本研究对32例纵隔型肺癌的CT及MRI的影像学表现进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月～2019年2月期间在我院治疗的纵隔型肺癌患者32例，所有入组病例均经病理证实，除外合并精神疾病及药物过敏者，其中男18例，女14例，年龄42～78岁，平均（64.2±11.8）岁。临床表现：胸痛12例，发热12例，痰中带血13例，合并上腔静脉综合征8例。所有患者及家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 CT检查  应用东芝16排螺旋CT机常规开展胸部扫描，患者取仰卧位，扫描范围自肺尖直至肺底。完成平扫后实施双期增强扫描前，注射优维显造影剂。层厚5 mm，120 kV，矩阵512×512，120 mA，依据病灶特点，部分行薄层1.25 mm扫描，以肺尖至右隔顶为扫描范围。

1.2.2 MRI检查  采用GE公司生产的1.5 T 高场机作为检仪器，平扫与增强扫描顺序均为先扫横断面，再扫冠状面，平均层厚10 mm，增强扫描时注射增强100 mL对比剂，注射速度为2 mL/s。平扫包括横断面与冠状面T1WI与T2WI，前者参数包括TR 821.0 ms、TE 10.0 ms，后者参数包括TR 3380.0 ms、TE 88.0 ms，并加用冠状面或横断面脂肪抑制T2WI处理;增强扫描则包括横断面与冠状面T1WI，参数包括层间距0.5～1.2 mm和层厚8～10 mm。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT表现

CT 检查显示纵隔旁肿块病灶内缘与中纵隔紧贴3 例，贴于后纵隔旁，呈肿块状突出3 例，位于前纵隔4 例，大小15 mm×13 mm～42 mm×36 mm。肺门呈结节状，癌肿边缘不规则，呈毛刺样、分叶状征象，纵隔淋巴结肿大明显，且伴有肺不张和阻塞性肺炎。其中，13例可见内缘脂肪线影，19例无脂肪线影;边缘光滑5例，毛刺15例，分叶12例，5例可见淋巴结肿大，多位于中纵隔、肺门和右主支气管旁。见图1。

病理诊断：肺腺癌5 例，鳞癌12例，小细胞癌8例。

2.2 MRI表现

MRI诊断除前述情况外还可见肿块侵袭胸椎、胸壁及胸膜等，其中T1WI为中等信号，T2WI为较高信号（中央高信號），且冠状面与矢状面可见支气管狭窄、闭塞，增强扫描后肿块出现明显强化表现。6例呈均匀软组织密度影，增强后较均匀强化，9例密度不均、增强后不均匀强化，7例有邻近胸膜凹陷征。见图2。

3讨论

纵隔型肺癌指的是发生在叶支气管、支气管及肺段支气管的肺癌，以鳞癌及未分化癌居多[5]。纵隔型肺癌临床表现为咳血、胸闷等，若治疗不及时，将严重影响患者的生存质量和预后。纵隔型肺癌患者早期症状通常较轻微，部分患者无不适症状，由于早期临床症状不具有特异性，因此易与其他疾病相混淆。另外，由于纵隔型肺癌的形态特殊、发生部位不同、特异性症状缺乏，其误诊率较高。对纵隔型肺癌进行准确快速的诊断是确保患者生命健康的保证。

近年来随着医学影像学技术的发展和应用， 使纵隔型肺癌的诊断准确性明显提高。纵隔型肺癌在影像学表现上具有一定特殊性，CT是电子计算机断层扫描方式，MRI是利用核磁共振成像扫描技术进行扫描，两种检查方式在肺癌的临床检查中发挥了较好的作用。CT为电子计算机断层扫描，具有无创、高效等优点，通过CT检查可以显示肿瘤密度及其形态与周围组织，并提示肿瘤及支气管受累情况，经增强扫描后可见肿块为缓慢持续上升型，呈不均匀强化状[6-8]。本研究结果显示，CT 诊断可见纵隔型肺癌与纵隔呈锐角相交，多于肺内分布，肿块边界与纵隔间有透亮分隔带。纵隔型肺癌的外缘呈分叶状，边缘光滑;边缘有程度不等的毛糙，肺门呈结节状，肿瘤边缘呈不规则形，且外缘呈分叶状、毛刺，纵隔淋巴结肿大，且伴随阻塞性肺炎、肺不张和肺气肿，以上征像可为临床诊断提供依据。MRI为磁共振成像扫描技术，其诊断方式为多序列、全方位成像，可准确评估肿瘤及纵隔血管间存在的关系，并清晰观察到肿块侵袭纵隔、胸膜、胸椎的相关影像改变。与纵隔型肺癌鉴别的肿瘤包括纵隔淋巴结结核、淋巴瘤、胸腺瘤、纵隔畸胎瘤、胸骨后甲状腺癌、食管癌等。纵隔型肺癌易纵隔肿瘤误诊，需从肿瘤的轮廓、形状、病灶所处位置、受累支气管情况、邻近肺野表现等方面进行鉴别诊断[9-11]。

CT诊断具有放射性，会对患者产生一定程度的伤害。MRI诊断可使诊断准确率显著提高，且不具有放射性，安全性更高[12]，但诊断费用高、检查时间长。因此在对纵隔型肺癌患者行影像学检查时可首选CT诊断[13-15]。纵隔型肺癌由于CT和MRI的影像学表现各不同特点，因此临床诊断中可以将CT作为首选方法，如果检查后有不符合临床结果的，则对患者行MRI检查进一步诊断，从而使诊断的准确性得到有效证实。

综上所述，纵隔型肺癌的CT、MRI的影像学表现各具有一定的特点，用于纵隔型肺癌的诊断具有一定的临床价值，诊断准确率高，能有效避免及减少纵隔型肺癌的临床误诊及漏诊率。

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（收稿日期：2019-05-13）

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