儿童原发型肺结核X线诊断与临床分型的应用研究

摘要：目的 对儿童原发型肺结核X线诊断价值进行分析。方法 对临床中高度疑是儿童结核病的患儿，除后前位胸片外，同时拍侧位片。并将原发型肺结核的临床分型进行描述。结果 胸部X线检查可检出结核病灶的范围、性质、类型、活动或进展情况。重复检查有助于结核与非结核疾患的鉴别，亦可观察治疗效果。结论 胸部X线检查是筛查、诊断儿童结核病不可缺少的重要手段，具有重要的临床应用价值。

关键词：儿童；原发型肺结核；胸部X线

原发型肺结核也常常叫作儿童型，该病通常是由于结核菌第一次进入人体时产生了原发性感染，此病在幼儿群体十分常见，总体来看，几乎可以占到幼儿所患各类肺结核总数约85.3%，多见于未接种过卡介苗的小儿。对临床确诊儿童原发型肺结核患者42例X线表现，临床诊断价值分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年～2014年收治的儿童原发型肺结核患儿21例，其中男14例，女7例，年龄1～13岁，平均（7.20±0.82）岁，其中1～4岁17例，有明显的结核病接触史15例。

1.2方法 对研究对象进行X线检查，除后前位胸片外，同时拍侧位片。结合临床资料，对胸片原发病灶、病变程度、范围、性质、类型、活动或进展情况进行分析，给出诊断意见。

2结果

原发病灶位于上叶下部和下叶上部，17例患儿病灶为单发，4例为2个或3个。病灶大小不一，大多位于胸膜下，病变进展时可累及肺部深层，浸润阴影的边缘模糊，密度不高，病灶周边部可分辨出血管纹理。3例表现为原发病灶至肺内的条索状阴影，淋巴管炎常于感染后第2～3 w出现。2例患儿在感染后接近1个月出现了结核性淋巴结炎的相应症状。X线淋巴结大小和受累淋巴结数目通常有直接关系，临床经验表明，淋巴结结核上大多有6～7个个淋巴结，如果直径超过7cm，此时将会在X线上方有较为显著的改变[1]。21例儿童原发型肺结核，均有肺门和或纵隔淋巴结肿大，肺部原发病灶17例，气管、支气管变细11例，支气管受压造成肺不张5例，肺部网线状影4例。

3临床分型

肺内原发病灶、肺门淋巴结炎以及淋巴管炎三种疾病统称原发综合征。其中幼儿的淋巴组织相对成年人更容易受不同疾病源的感染，从而会出现淋巴异常情况（例如肿大等）。当原发病灶逐渐形成时，结核菌有极大可能导致淋巴结炎，并出现干酪样改变。此时，一方面会导致原发病灶同侧引流淋巴结出现肿大现象，另一方面还会使对侧以及远隔淋巴结同时受累。支气管淋巴结结核是儿童原发型肺结核最常见的改变，其X线表现取决于病变的程度高低，并且是否在淋巴结周围出现浸润现象。微小型呈现出肺门纹理凌乱，无章的情况，而且在肺门的附近能够清晰地看见结节状以及点片状的模糊阴影存在，出现这一情况必须高度重视，避免由于漏诊引起更加严重的后果。炎症型支气管淋巴结炎并肺门周围炎，表现为肺门肿大淋巴结阴影和周围浸润的阴影；肿瘤型则呈现出肺门因支气管淋巴结肿大，其边缘相当清晰。当淋巴结不断肿大，将可能导致肺叶支气管出现阻塞状况，进而发生肺不张。根据肿大淋巴结的形态可分为浸润型结核多见于婴幼儿，干酪化淋巴结之四周有炎性浸润，致使其外周边界模糊不清，X线表现为肺门影增宽、密度增浓，其内血管和支气管结构不清，边缘模糊，病变以单侧常见。肿瘤型通常是轮廓清晰的圆形或者椭圆结节影。该型大部分在气管、支气管旁，并且会向肺野凸起。基本上都是孤立结节，仅有少数几个共同构成分叶状阴影，并作为了淋巴结肿大直接征象。出现该病是大部分是单侧的，并且以右肺门及右气管旁淋巴结肿大更加常见，然而会逐渐扩展至对侧肺门，上述淋巴结肿融合现象常在婴幼儿群体出现。淋巴结大多数情况为中等密度，早期钙化时密度增浓。

4讨论

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。结核菌是分枝杆菌属中的一种，为典型的胞内寄生菌。结核病免疫通常为细胞免疫，导致人体发病的因素除了数量以外，毒力也是不可忽视的因素。结核病的发生大多和人体免疫功能直接相关，尤其为细胞免疫能力的高低。如果人体出现抵抗力下降的情况，同时结核菌通过人的呼吸道或者消化道进入到机体以内时，会出现原发病灶，全身各个脏器均可受累，但以肺结核最常见，约占90%～95%。吸入感染的结核菌经上呼吸道、气管、支气管而到达肺泡，在肺部任何部位都可形成渗出性病灶，称为原发病灶，多发生在胸膜下、肺上叶底部和下叶的上部，右侧多见[2]。

X线检查透视或摄片，对结核病的具有重要诊断价值，能基本确定病变部位、范围、性质及发展情况，定期复查可观察治疗效果，具有治疗费用低，处置及时的特点，可作为临床确诊重要手段，可作进一步高分辨率CT扫描的参考。原发灶能够出现于肺的众多部位，但从以往临床经验来看，右侧比左侧更多一些，而且上叶比下叶多。大多数是小叶性病灶，且为云絮片状以及小结节影。如果机体属于高度过敏状态，例如对于婴幼儿而言，原发灶出现周围炎。这种情况下病灶会快速变大，而且在边缘位置十分模糊，为片絮影，面积大，能够占到一肺段甚至一肺叶的空间[3]。淋巴结肿和原发病灶的位置之间有一定关联，首先侵犯同侧肺门，上、下肺野病灶引流至相应的肺门上、下组淋巴结，单侧多见，少数累及对侧肺门淋巴结。部分患儿经抗结核治疗1～2个月后，淋巴更见肿大，呈圆形团块状。这种情况认为可能是抗结核治疗后淋巴结内大量结核菌在通过使用杀菌药之后迅速死亡，并会立刻释放大量过敏原，导致出现过敏性炎症反应，加剧肿大，这就使赫氏反应。X线检查透视或摄片，对结核病的具有重要诊断价值，能确定病变部位、范围、性质及发展情况，定期复查可观察治疗效果，具有治疗费用低，处置及时的特点，可作为临床诊断治疗的首选。

参考文献：

[1]白人驹，张雪林.医学影象诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2010：212-214.

[2]金征宇.医学影象学[M].北京：人民卫生出版社，2005：207-208.

[3]慕青，王涛，孟熙，等.X线证实皮肤病患儿肺结核1例[J].工企医刊， 2008（2）：124-125.编辑/丁一

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