36例小儿重症肺炎支原体肺炎临床诊疗经验

肺炎支原体（Mycoplasmapnenumoniae，MP）肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。起病缓慢，有发热、阵发性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液脓性痰（偶有血痰）。肺部体征多不明显，但易引起肺外多系统受累，造成多器官、多系统损害也可威胁生命或死亡。好发于儿童或青少年，约占肺炎总数的15%～30%，病情一般较轻，但也有重症表现者。对我院近3年收治的36例重症肺炎支原体肺炎进行回顾性分析，现将这36例肺炎患儿的临床资料作一总结分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 36例重症原体肺炎为本院 2011年1月～2014年1月确诊的患儿，均符合重症肺炎的诊断标准[1]。其中男22例，女14例。年龄6个月～3岁23例（64%），3～10岁8例（22%），10～17岁5例（13%）。病程7～60d。

1.2临床表现 36例中32例（90%）为急性起病，发病至就诊平均5d。以咳嗽、喘息起病，很快出现发热，体温38.0℃～40.0℃， 热型不规则，持续3～14d。7例出现呼吸困难（其中6例为婴幼儿），另4例（10%）发病较缓慢，发病至就诊平均11d。8例（22%）肺部听到干湿音（均为2岁以下患儿），11例（30%）肺部有实变体征（均为3岁以上患儿），1例气胸。

1.3并发症及肺外表现 出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻者12例（33%），多为3岁以下婴幼儿。尿检有蛋白、红细胞者7例，其中3例肾功能不全，BUN、Cr增高。出现心力衰竭者6例，均为3岁以下患儿，心肌受损7例，出现心律不齐、心音低钝、心电图显示窦性心动过速、STT改变、房性及室性早博、房室传导阻滞等，心肌酶学显示CK、CKMBL、DHI增高。肝功异常9例，皮肤损害6例，出现斑丘疹或寻麻疹。神经系统损害4例，表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥，脑电图显示弥漫性慢波，脑脊液常规白细胞13×109/L～15×109/L，其余指标正常。36例中2个脏器受损者12例，3个脏器受损者19例，3个脏器以上受损者5例。

1.4实验室检查 36例血清特异性MPIgM抗体均阳性。血白细胞计数正常，冷凝集实验17例阳性，血沉增快25例。

1.5胸部X线检查 36例均进行胸部摄片，显示单侧或双侧间质性肺炎者17例，均为3岁以下婴幼儿，其余19例均显示单侧或双侧大叶性肺炎。合并胸腔积液5例，肺不张4例，气胸1例。

1.6方法 入院后根据病情给予吸氧、降温、镇静、强心、平喘、镇咳、降颅压等综合治疗，所有患者均予对症化痰、平喘、退热等对症治疗基础上予红霉素25～30mg·kg-1·d-1，分2次静脉滴注，有合并症予相应对症治疗。其中12例静脉滴注红霉素10d仍高热不退，咳嗽、喘息无好转，予改用克林霉素18～20 mg·kg-1·d-1，分2次静脉滴注，利福平10mg·kg-1·d-1，口服，2d后退热，咳嗽、喘息渐好转，继续克林霉素、利福平治疗至2w。其余所有患者均静脉滴注红霉素至2w，后口服阿奇霉素10mg·kg-1·d-1，共3d为1个疗程。所有患者在完成1个疗程后无咳嗽、喘息，2w后复查胸片示炎症完全吸收，复查血常规、尿常规恢复正常[2]。

2 结果

一般用药3～7d热退，咳嗽缓解，心脏症状3～10d消失，心肌酶学2w后恢复正常。神经系统症状5～6d改善，肝功能2w后正常，皮肤损害3～4d消失，尿检1w后正常，BUN、Cr 5～10d正常，胃肠道症状因大环内脂类本身的副反应，因而部分患儿持续时间长达2w，1例气胸转上级医院。X线检查：间质性肺炎大多于2w内吸收，大叶性肺炎3～6w痊愈，2例肺不张者均超过6w。本组36例，治愈35例，转诊1例。

3 讨论

3.1肺炎是学龄儿童和青少年常见的肺部感染，发病率高，自然病程长，近年来婴儿发病也有增长，重者导致死亡，严重影响儿童健康。本组发病年龄2个月～1岁占9.4%，1～3岁占28.3%，3～6岁占31.6%，6～12岁占30.6%，提示发病高发年龄为学龄前及学龄期。同时小婴儿也可发病，且发病年龄较以往报道有提前趋势，其中3～6岁学龄前儿童发病率最高，与王雪峰等报道一致[3]。

3.2小儿重症肺炎支原体肺炎的临床特点 一般起病较缓慢，中毒症状、缺氧及呼吸困难不明显，而且肺部体征较少，而本组20例重症患儿则表现为起病急、症状重、病程长、肺外症状多，尤其婴幼儿（占65%）， 而且年龄越小，呼吸系统症状、体征越明显，肺外系统受损越多、越重。年长儿多表现顽固性咳嗽而肺部体征不明显，也均有不同程度的肺外系统受损，且病程长。

3.3诊疗体会 目前重症肺炎支原体肺炎尚无统一的诊断标准，临床出现下列表现：起病急、发热、剧咳、喘息，呼吸困难；肺外多系统受损；合并全身炎症反应综合症；X线显示严重的间质性肺炎（婴幼儿多），或大叶肺实变（年长儿多）及肺不张或胸腔积液；病程长，单纯大环内脂类治疗效果不佳。基层医生应考虑到重症肺炎支原体肺炎的可能性，从而尽早做出诊断。抗菌素首选阿奇霉素，应足剂量、足疗程（2～6w），部分肺部炎症吸收缓慢者可采取序贯疗法（用药3d，停药3d）以减少副作用的发生。目前认为重症肺炎支原体肺炎是由于病原体本身及其激发的免疫反应共同所致[2]。因而肾上腺皮质激素和丙种球蛋白具有抑制免疫炎症反应的作用，本组资料显示诸药合用疗效显著。

参考文献：

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.

[2]赵顺莫，等.儿童重症支原体肺炎11例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2003，18（7）：414.

[3]王雪峰，董月，刘芳，等.小儿肺炎840例常见病原分析[J].中国实用儿科杂志，2005，20：234-241.

编辑/哈涛

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