呼吸功能锻炼对心胸外科手术患者的影响

【摘要】 目的：探讨呼吸功能锻炼对心胸外科手术患者并发症的影响。方法：选取2012年2月-2014年2月在本院心胸外科住院的128例开胸手术患者，将患者随机分为实验组和对照组各64例，对实验组患者术前、术后进行呼吸肌评估、指导锻炼，观察术后患者肺部并发症的发生情况。结果：实验组患者在锻炼后，动脉血气氧分压、肺活量、每分钟最大通气量、血氧饱和度等与对照组相比都有不同程度的增加，肺部并发症也显著减少。结论：心胸外科开胸手术患者进行呼吸肌功能评估及呼吸功能锻炼有利于改善患者的肺功能，减少术后并发症。

【关键词】 呼吸功能锻炼； 心胸外科手术； 影响

心胸外科手术是治疗许多疾病的重要方法，但因胸部手术创伤大、时间长，手术中为扩大手术视野，常挤压肺叶，在游离食管时常刺伤或刺激肺门及支气管，加上气管插管等侵入性操作，反射性地引起呼吸道分泌物增加，且术后膈肌损伤，胃膨胀，不可避免地造成呼吸肌功能减损，使有效呼吸面积减少，术后极易发生呼吸道感染和肺部并发症。其中肺炎、肺不张和急性呼吸衰竭是胸部术后常见并发症和死亡原因之一，有资料报告，胸部大手术后肺部并发症的发生率在30%左右，而这些并发症的发生主要与患者的呼吸功能及能否有效排痰有关[1]。因此，护理人员在术前术后对患者的呼吸功能进行正确评估，指导患者进行有效的呼吸功能训练，可改善患者肺功能，增加呼吸肌力，有利于手术后排痰，促进肺复张，缩短胸管留置时间，减少术后并发症的发生[2]。同时，可提高手术成功率，缩短住院时间，减少医疗费用。笔者对2012年2月-2014年2月在本科住院行开胸手术的患者进行呼吸功能锻炼与指导，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月-2014年2月本科行开胸手术的患者128例，男80例，女48例；年龄34～79岁，平均59.4岁；食管癌85例，肺大泡10例，肺癌19例；冠状动脉搭桥手术10例；瓣膜置换手术2例；纵隔肿瘤2例；将患者随机分为实验组和对照组各64例，两组患者在性别、年龄、病程、手术种类等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组：入院后给予常规咳嗽训练和术后康复指导。实验组：在此基础上，重点做好系统的呼吸功能锻炼和早期的康复锻炼。首先对患者的呼吸肌进行评估，引起呼吸运动的肌肉为呼吸肌，呼吸机分为吸气肌、呼气肌和辅助呼吸机，吸气肌以膈肌和肋间外肌为主。呼吸功能的评估包括主观症状和客观检查两大类，主观症状分为6级，通常以有无出现气短、气促症状为标准；客观检查有肺活量、通气量、时间肺活量等。术前的正确评估便于对患者有针对性地进行呼吸功能训练和指导，具体训练有：（1）有氧耐力训练，步行40～60 min，术前每日循序渐进进行；（2）腹式深呼吸训练，嘱患者全身放松，避免上胸部活动，左手放于胸部，右手放于上腹部，闭嘴时用鼻深吸气，此时腹肌放松，腹部的手有上抬的感觉，使腹部慢慢膨隆；呼气时腹肌收缩，从口呼气，尽量将肺内气体呼出。训练时静息呼吸，经鼻吸气，从口呼气，而胸部保持最小活动幅度或不变，3～5次/d，一般每2～3小时训练一次；（3）人工阻力呼吸训练：选合适的气球，尽力吹气球，2～4 min/次，2～3次/d。（4）呼吸操练习：以缩唇呼气配合肢体动作，用鼻吸气，用嘴呼气。（5）上肢肌力训练。使用上肢拉力器训练，重量0.5～1.5 kg，连续拉12～20次[4]。训练时，要配合呼吸进行，上举呼气，放松吸气。

1.3 观察指标 对两组患者术前1 d的血气分析指标：血液酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、肺功能指标（最大通气量、肺活量）进行比较。比较两组患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 数据采用PEMS 3.1软件进行统计与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用 字2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者在锻炼后，动脉血气氧分压、肺活量、每分钟最大通气量、血氧饱和度等与对照组相比都有不同程度的增加，肺部并发症也显著减少（P<0.05）。两组患者术前1 d的最大通气量、肺活量、动脉血氧分压及指脉氧饱和度见表1。术后并发症发生情况见表2。术后恢复情况见表3。

表1 两组患者最大通气量、指脉氧饱和度、氧分压比较（x±s）

组别最大通气量

（L）指脉氧饱和度（%）动脉血氧分压（mm Hg）

对照组（n=64）80.05±5.0493±1.5780±3.54

实验组（n=64）84.03±7.1898±1.2488±4.63

t值2.042.864.25

P值<0.05<0.01<0.05

表2 两组患者术后并发症发生情况比较 例（%）

组别肺部感染肺不张

对照组（n=64）14（22.0）2（3.1）

实验组（n=64）1（3.1）0

3 讨论

3.1 呼吸功能锻炼可改善肺功能，促进气体交换 心胸外科手术由于患者本身疾病的影响，再加上气管插管的刺激、麻醉时间长、麻醉药物的影响、术中呼吸控制、手术创伤等，使分泌物易于滞留，咳痰费力，术后发生肺部感染、肺不张等并发症的几率很高。因此，术前术后呼吸功能锻炼就尤为重要，它是改善患者肺功能，降低术后并发症的有效方法之一。通过术前正确评估呼吸机功能，针对个体进行有效的呼吸功能锻炼，使患者自主支配不同部位的呼吸机活动，以改善呼吸肌肌力，手术后的训练能主动配合，能克服伤口疼痛，提高呼吸运动的效率，缩唇呼吸可产生呼吸末正压，防止细支气管在呼气相由于失去放射牵引和胸内负压而塌陷，可预防术后肺泡萎陷，促进气体交换，增加氧气弥撒，提高通气血流比值，改善肺功能，提高肺容量，有利于促进术后呼吸功能恢复[8-11]。

3.2 呼吸功能锻炼能有效地降低术后并发症 胸部术后的患者由于创伤大、手术后身上引流管多以及胸腔引流管刺激胸膜导致的疼痛引起患者呼吸浅快，肺容量减少，呼吸肌肌力降低，患者多不能进行有效的呼吸和咳嗽排痰，使肺内分泌物难以排出，积留于体内，促进细菌繁殖，使肺不张和肺部感染发生率明显增加，由表2可见，对照组肺部感染率为22.0%，肺不张发生率为3.1%，实验组分别为3.1%和0。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。反映术前术后呼吸功能锻炼有利于增强呼吸机肌力，改善呼吸机的收缩和舒张功能，从而提高肺通气功能，增加潮气量，改善肺功能，减少肺部并发症。呼吸功能锻炼还能使患者掌握有效的咳嗽、咳痰方法，使患者咳嗽有力，提高肺活量和腹肌力量，促进痰液及时排出，有效清理呼吸道的分泌物，保持气道通畅，从而有效地降低胸部术后并发症的发生[12-13]。

3.3 通过有效的呼吸功能训练可缩短患者手术后胸管的留置时间。通过术后给患者湿化气道、指导患者深呼吸、有效地咳嗽、叩击背部振动痰液等措施，促进胸腔内的积气或积液及时排除，利于肺的复张，及时拔除胸腔引流管，减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。

3.4 通过有效的呼吸功能训练可缩短患者的平均住院时间 因呼吸功能训练大大地降低了术后的并发症，患者身上的各种管子也尽早拔除，术后体力恢复快，患者顺利康复出院，从而缩短了患者的住院时间，同时也为患者减少了住院费用，住院患者的平均总费用减少了3000元左右。

参考文献

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[13] 杨孝军，张惠勇，薛鸿浩 .呼吸锻炼在COPD患者肺康复中的应用[J]. 医药前沿， 2014，4（7）：45-47.

（收稿日期：2014-03-23） （本文编辑：陈丹云）

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