45例外科手术后并发功能呼吸不全患者原因分析及护理对策

【摘要】 目的 探讨45例外科手术后并发呼吸功能不全患者发病的原因,并进行分析同时提出相应的对策。方法 回顾2009年4月至2010年5月我院接受的45例外科手术后并发呼吸功能不全患者的临床资料,对其引起呼吸功能不全的原因进行统计分析。结果 本次研究结果显示外科术后呼吸功能不全与通气量减少,术前已存在呼吸功能不全,术后肺不张,发生肺水肿,肺部感染及急性肺损伤等密切相关。其中通气量减少,术前已存在呼吸功能不全及术后肺不张是导致术后呼吸功能不全的主要原因。结论 保持患者呼吸道通畅,手术严格进行无菌操作,同时积极协助患者进行排痰,适当合理有氧治疗,对术后患者呼吸功能不全的恢复起着至关重要的作用。

【关键词】 外科手术 呼吸功能不全 原因分析 护理对策

【中图分类号】 R395.5【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)01(a)-0125-02

呼吸功能不全是患者进行外科手术后出现的常见并发症,同时也是危险性很高的并发症。术前患有轻度呼吸功能不全及进行上腹部手术患者发生的概率较高,对患者术后的恢复及生存造成了严重的威胁。所以术前对患者呼吸功能进行评估,同时在术后及时采用适当治疗护理措施,可有效改善患者的肺功能,提高患者生存率及术后的生活质量[1]。现对我院2009年4月至2010年5月我院接受的外科手术后并发呼吸功能不全患者的临床资料进行回顾性分析,对其引起呼吸功能不全的原因进行统计分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年4月至2010年5月我院共收治术后呼吸功能不全患者45例,年龄15～74周岁,平均年龄56周岁,其中男性25例,女性20例。入选标准:患者出现呼吸急促、鼻翼煽动、呼吸困难三凹征等症状,同时伴随精神紧张、烦躁不安,辅助呼吸肌参与呼吸。术后自主呼吸<9次/min或者>26次/min,PO2<60mmHg,SPO2<90%,全麻术后12～48h之内。其中12例患有急性梗阻性化脓性胆管炎,15例患者外伤性肝脾破裂,4例胸腹联合伤,5例肠穿孔感染性休克。

1.2 分析呼吸功能不全产生的原因

1.2．1 术前已存在呼吸功能不全 术后发生呼吸衰竭与手术前呼吸功能减退的程度具有很大的关系,其中常见的有慢性阻塞性肺疾病及哮喘,一旦术前患者肺活量<60,或者FEV1/VC<80,患者术后发生呼吸衰竭的可能性会大大增加。

1.2.2 通气量减少 导致通气量减少的主要原因包括:(1)术后残留的镇静剂及肌松剂会抑制呼吸中枢进行呼吸运动;(2)胸腹部术后伴随切口的疼痛感限制患者吸气及呼气运动;(3)术后胸带及腹带受到影响,限制了呼吸的运动幅度;(4)多发性肋骨骨折及血气胸等疾病严重影响肺扩张导致通气量不足[2]。

1.2.3 术后肺不张 由于受到术后残留麻醉剂及肌松剂的影响,对患者的咳嗽反射和咳嗽力度产生了抑制作用。手术切口疼痛感刺激会使患者产生畏咳感,导致分泌物潴留气道,堵塞小气管造成局部肺不张。肠麻痹使膈肌上移,对肺底部进行压迫造成肺不张。

1.2．4 发生肺水肿 病因可能为手术时麻醉影响造成心脏泵血量减少,短期内大量输血及输液会引发急性肺水肿及心力衰竭。

1.2.5 肺部感染 细小支气管及小支气管内黏液不能及时排出而常引发肺部感染,感染严重,若未能及时纠正,会引发多器官衰竭而死亡。

1.2.6 急性肺损伤 是指心源性以外各种肺内外致病因素导致的急性进行性缺氧性呼吸功能不全,术后缺血再灌注及大量输血是引发急性肺损伤的主要原因。

1.3 统计学分析处理

所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理,对一般资料采用百分数频数进行描述。

2 结果

通过对本组资料回顾分析调查显示引起外科术后并发呼吸功能不全患者的原因主要包括6个,其中通气量减少42例,占93.33%;术前已存在呼吸功能不全17例,占37.78%;术后肺不张6例,占13.33%;发生肺水肿4例,占8.89%;肺部感染3例,占6.67%;急性肺损伤3例,占6.67%,见表1。

3 讨论

(1)呼吸功能不全是外科手术后常见的一种并发症,病情进一步发展则可能导致呼吸衰竭。通过对本组资料的调查分析,引起外科术后并发呼吸功能不全患者的原因主要包括6个,其中通气量减少42例,占93.33%;术前已存在呼吸功能不全17例,占37.78%;术后肺不张6例,占13.33%;发生肺水肿4例,占8.89%;肺部感染3例,占6.67%;急性肺损伤3例,占6.67%。

本次研究结果显示外科术后呼吸功能不全与通气量减少,术前已存在呼吸功能不全,术后肺不张,发生肺水肿,肺部感染及急性肺损伤等密切相关。其中通气量减少,术前已存在呼吸功能不全及术后肺不张是导致术后呼吸功能不全的主要原因。其发生机制可能为:手术可能导致直接或间接的肺损伤,进而影响肺通气和肺换气。术后切口疼痛感患者不敢用力咳痰,呼吸道分泌物增加,造成支气管阻塞和肺部感染,进而导致患者术后呼吸功能的恶化[3]。

(2)护理对策:①对应用呼吸机治疗的患者在治疗期间进行全面,时刻监视呼吸机正常运转,为患者提供足够氧供及通气。护理人员应时刻在床旁监测,以防发生意外脱管、呼吸机发生故障及由气道阻塞而引起突发事件,床旁应常备简易呼吸器、氧气装置及负压吸引装置以备急用。②护理人员应经常对人工气道进行护理,听诊双肺呼吸音是否一致,进行胸片检查确定导管位置,进而确定人工气道位置,每次变换体位后要防止气道脱出或进入支气管,及时清除气道内分泌物,保持气道通畅。③人工气道一旦建立,会破坏呼吸道防御功能,对吸入气体的净化作用就会减弱或丧失,病情危重的患者,免疫抵抗力下降,感染危险因素会大大增加。所以医护人员应严格进行无菌技术操作;及时并多次洗手以减少交叉感染,对胃肠进行减压处理。④当停用呼吸机时,应加强对患者呼吸、循环及精神状态进行监测,一旦发现呼吸功能出现变化,及时采取相应的处理措施。同时要保持患者呼吸道通畅,协助患者排出气管内分泌物,鼓励患者及时咳嗽排痰,当痰液黏稠咳出困难时,给予蒸气吸入、超声雾化吸入稀释痰液。

参考文献

[1]马双慰,李向东,何明,等.35例食管癌患者术后呼吸功能不全的临床高危因素分析[J].重庆医学,2010,2(4):39.

[2]贾友元.25例外科手术后并发呼吸功能不全的原因分析及护理[J].当代护士,2011,2(3):26.

[3]朱少金,杨小龙,丁伯应,等．食管癌、贲门癌术后呼吸功能不全高危因素分析[J]．皖南医学院学报,2008,27(1):42．

【收稿日期】 2011-11-16

推荐访问:不全 并发 手术后 对策 例外