乡镇卫生院国家基本药物制度实施情况调研报告

      从今年2月25日开始，XX作为作为浙江省试点地区，率先开始实施国家基本药物制度。在乡镇一级卫生院、社区卫生服务机构一共有457种药物实行了零差价销售，即实行省级集中公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售。在人大代表多次实地走访乡镇卫生院、社区卫生服务中心，听取病人、医生、医疗机构负责人等各方面对新政策的反响反映，了解实际情况，在此，具体反映如下。

一、基本情况

国家基本药物制度实施一个多月来，乡镇卫生院统一实行“原价进原价出”的药价制度，医院销售药严格控制在国家药品目录307种、省级药品目录150种之内，总体上药价大幅度下降，降幅达到50%以上。对此老百姓总体上比较满意，过去看普通感冒至少要自己支付七八十块，现在二三十块就能解决了，能满足基本的医疗需求。对医生来说，门诊量剧增，据统计同比上升40%左右，同时因为药物的限制，开方有所变化，有些药品要替代使用，在接受药品知识培训的同时，要做好病人的解释工作，额外的工作量增大。

二、存在问题

（一）医疗机构运营压力巨大

1、药品“零差价”，老百姓得实惠，但医疗机构运营压力巨大。目前宁波各家乡镇医院、社区卫生服务站点的医疗服务价格不算高，而药品收入占到业务收入的70%左右，基层医疗机构一直靠药品差价来补贴医疗运营成本。国家基本药物制度实施以后，药品零差价就意味着社区医院的“收入缺口”会更大。对乡镇卫生院等医疗机构来说，随着药物差价的消失，医疗运营的最大收入随之消失，以XX卫生院2月25日到3月24日运营情况为例，一个月药品总收入同比减少70万元，预计全年减少1000万左右，而医院其他的挂号、化验、诊疗等收入只有15万左右，远远抵不上每个月运营成本100万的缺口。据估算我们整个XX区就此每年有4亿的缺口需要弥补。在区级财政补贴措施未到位的情况下，让基层医院能“养活”自己难度巨大。目前已有二个乡镇卫生院已经不能支撑，医生的工资都难以支付。

2、配套的医生绩效工作改革存在缺陷。目前，医疗系统的工资改革具体方案还没确定。如何真正积极调动医生的工作效能、改善医疗服务质量、提升医疗技术需要医生绩效工资改革这个杠杆来撬动。

（二）基本药物目录不完善

1、药物种类不齐全。这次推出的457种药物，基本上覆盖了一般的常见病、多发病。但是也有部分的专科药，特别是慢病药，群众需要长期的服用的，疗效上又不能替代的，往往不在目录之中，难以配到，需要再到区级以上医院去诊疗，反而带来很多周折。

2、药物价格有疑惑。目录中的药物是省级集中公开招标采购的，但是部分药物比过去我们实行的由卫生局统一采购核价定价采购的还要高，同样的药物、同样的产地、同样的生产厂家，前后两样的价格，政府支出增加。比如澳广胶囊，阿莫西林*双氨西林钠胶囊，比原来集中采购价高8元一盒；比如大输液，平均采购价比过去高0.6元每瓶。这些采购的差价，实际上都由政府财政在买单，对此，基层群众存在疑惑。

（三）农保病人存在看病难

药物种类少，这就意味着患者在社区医院配不到合适药品的话，就得去大医院，而农保病人，去大医院看病，除了大病和指定病种以外，是不能报销门诊费用的，而在社区医院，可以报销45%的医疗费用。所以这方面的细则，最好能及时跟上。

（四）专科优势逐步丧失

宁波很多社区医疗机构，是从专科医院、特色医院转型而来的，有各自的优势专科跟固定的患者人群。比如东钱湖的皮肤门诊，茅山的儿科门诊，梅墟的中医，一旦乡镇社区医院只能使用规定药物，这些特色专科很可能就会开不出合适的药，而病人也只能去大医院，某种程度上也就失去了社区医院分流病人的意义。

三、对策建议

1、要不断加强对国家制定基本药物目录的完善。需要对药物进行评价与筛选，建议建立专家库。专家库的专家应该具有一定的广泛性，应该来自医院、卫生主管部门、高校、医保部门等。吸收不同部门的专家，可以使专家更具代表性和科学性。

2、国家基本药物制度，不能只是照顾到一方，而忽视另一方，这样很难收到预期效果。国家基本药物制度要考虑到各方的利益，在选取药物时，要中西医并重，既要确保经典老药的使用，又要保证基本药物制度的权威性，要做到高、中、低综合搭配，合理使用，让各方都受益。

3、乡镇卫生院、社区卫生服务中心的运营机制具体政策要及时跟进。如何补贴，如何配套各级资金，解决迫在眉睫的乡镇卫生院运营困境成为当前最为急迫解决的问题。

4、医生绩效工资改革要多方调研，要出台合理的政策实施，最大限度调动医生积极性。要对基础特色门诊采取保护性发展策略，不能搞一刀切和“大锅饭”。在效能基础上，加大对基层医疗卫生体系的长远投入和引导。

5、一些社区医疗和区级医疗系统的衔接问题，如农保病人的看病问题，要出台具体的细则加以解决。

 
 

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