16层螺旋CT多平面、曲面重建及仿真内窥镜诊断气管异物的价值

[摘要] 目的 对16层螺旋CT多平面、曲面重建及仿真内窥镜诊断气管异物的价值进行分析研究。 方法 选取2012年2月—2014年4月该院收治的经临床手术及纤维支气管镜证实的40例气管支气管异物患者，所有患者具有完整的CT资料，对其进行回顾性分析，将CT诊断结果与纤维支气管镜及临床手术情况做对比。结果 该组研究中CT诊断的符合率为97.5%，CT直接征象包括气管、支气管腔内等/高密度影，管腔狭窄、阻塞，异物形态可见管状、柱状、环形、半圆形、类三角形及不规则形；间接征象可见胸腔积液、皮下气肿、纵隔气肿、肺炎、肺不张、肺气肿、气胸。结论 16层螺旋CT多平面、曲面重建及仿真内窥镜在诊断气管异物方面确诊率较高，具有非常积极的应用价值。

[关键词] 气管异物；16层螺旋CT；仿真内窥镜

[中图分类号] R768.13 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（b）-0044-03

The Value of 16-slice CT MPR， CPR and VE in the Diagnosis of Tracheal Foreign Body

WANG Lei

Department of Radiology， Dongguan Shipai Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523330， China

[Abstract] Objective To analyze and study the value of 16-slice CT MPR， CPR and VE in the diagnosis of tracheal foreign body. Methods 40 cases with tracheal foreign body confirmed by clinical surgery and fiberoptic bronchoscopy in our hospital from February 2012 to April 2014 were selected. The complete CT data of all the patients were analyzed retrospectively. And the findings by CT were compared with the results of fiberoptic bronchoscopy and clinical surgery. Results In this study， the diagnostic accordance rate of CT was 97.5%， the direct signs of CT included trachea， bronchus lumen etc./high density shadow， luminal stenosis， occlusion， the foreign body presented as tubular， columnar， annular， semicircular， triangular or irregular shape； the indirect signs of CT were pleural effusion， subcutaneous emphysema， mediastinal emphysema， pneumonia， atelectasis， emphysema， pneumothorax. Conclusion 16-slice CT MPR， CPR and VE have a higher diagnosis rate in terms of clinical diagnosis of tracheal foreign body with very positive application value.

[Key words] Tracheal foreign body； 16-slice CT； VE

气管、支气管异物是临床较为常见的危急重症之一[1]，其多发于婴幼儿、老年人，患者易出现呼吸困难，严重者甚至死亡，及早的诊断并给予及时的处理对改善患者预后具有重要意义，然而临床常出现漏诊及误诊情况。近年来，随着科技的进步和医疗技术水平的提高，多层螺旋CT已在临床得到广泛应用，并发挥着重要作用，其处理技术方便、快捷、准确，其三维重建具有立体影像定位、定量的优势，诊断率较高，该研究2012年2月—2014年4月期间对16层螺旋CT多平面、曲面重建及仿真内窥镜诊断气管异物的价值进行分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的40例气管支气管异物的患者，其中，男29例，女11例，年龄12个月～76岁，异物吸入时间1 h～4个月，其中30例为明确异物吸入者，其余10例为不明确异物吸入者。患者临床表现为呼吸困难、阵发性呛咳、面色发绀、发热。经听诊，双肺哮鸣音者5例，双肺呼吸音粗者3例，患侧哮鸣音6例，患侧呼吸音低者8例。2例成人患者右肺呼吸音低，表现为无明显憋气，间歇性咳嗽、咳血。胸透及胸片显示纵膈存在摆动者9例，肺部炎症5例，肺不张2例，肺气肿5例。其中9例胸透及胸片未见异常。其余11例未行胸透及胸片检查。

1.2 方法

采用东芝TOSHIBA（Activion16）16层螺旋CT（型号： Activion16，商标：TOSHIBA，生产厂家：东芝医疗公司，出产公司：东芝公司，产地：日本东京）患者取仰卧位，两臂上举抱头，检查前去除身上金属物品，使用防护用具覆盖患者非照射部位，一次屏气不间断完成扫描。设置管电流250 mA，管电压120 kV，原始图像的层厚为1.0 mm，层距为1.0 mm，准直器宽度为1.0×16 mm，螺距为0.938，重建图像层厚为5.0 mm，层距为5.0 mm。患者取仰卧位，不能镇静的患者采用10%水合氯醛按0.5 mL/kg加等量生理盐水稀释保留灌肠，待患者镇静进入睡眠状态开始扫描获取原始图像后，传至东芝Vitrea4.0工作站，对其进行多平面重建、曲面重建以及CT仿真内窥镜处理：①选择胸部薄层序列，进入VR视窗，选择胸部摸板，点击Air Structure ，旋转VR图像至S位，剪除衣服即可得到透明肺，选择Autoselect 菜单，点击Add Structure ，清除原图像，在2D 图像上“加”出气管和支气管结构，显示管树后，调整窗宽、窗位使之清晰；②选择3D菜单点击Oblique，切换为MPR界面，选择Filming Tools 中的Batch Film，在横断位图像中进行冠状或矢状位断层，选择Output中的Save，保存图像，点击Curved，观察兴趣区的轴位图像，将“+”拖至兴趣点，在另一冠状或矢状位上按住shift键，同时连续点击管腔中心；③点击MIP选择Min IP得到最小密度影图像，选择VR得到透明肺图像；④进入内窥镜界面，在2D视图上调整内镜光标位置和方向与支气管方向相同，连续点击Insert&Seek Step，光标自动搜索走完所需路径后，预览内镜行进路程并将其保存。明确异物大小、形态、位置及阻塞程度。

1.3 观察指标

①CT征象；②16层螺旋CT诊断的符合率。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 CT征象

该组患者CT检查直接征象包括气管、支气管腔内等/高密度影，可见异物附着在管壁或嵌于管腔内，管腔狭窄、阻塞，其中管腔完全阻塞者25例，不完全阻塞者15例，异物形态可见管状、柱状、环形、半圆形、类三角形及不规则形，其中以柱状居多；间接征象可见胸腔积液、皮下气肿、纵隔气肿、肺炎、肺不张、肺气肿、气胸。

2.2 CT诊断与纤维支气管镜及临床手术结果的符合情况

该组研究中CT诊断的符合率为97.5%，支气管远端诊断率明显低于其他异物存在位置（P<0.05），其他各异物存在位置诊断符合率均为100.0%，差异无统计学意义（P>0.05），有1例患者异物滑向支气管远端，CT显示异物位于右肺下叶后基底段支气管内，2例患者经CT检查及重建图像显示未见明显异物，其中1例CT显示左主支气管狭窄，支气管镜检未见异物，显示黏膜水肿，左主支气管渐进性狭窄，1例患者黏膜肿胀充血，术中支气管内可见白色凝乳状物，吸出乳状物后未见异物，其余患者均行支气管镜检查及手术取出异物，异物位置、大小、形态及阻塞程度与CT扫描完全符合。异物种类包括塑料小珠、花生米、西瓜籽、葵花籽（皮）、黄豆等，CT诊断与临床手术结果的符合率。见表1。

3 讨论

气道异物常发生于儿童[2]、老年人，其与进食不慎以及咀嚼和吞咽功能不全、麻痹密切相关，异物停留位置取决于其大小、形态以及气流情况。一般情况下，较大或重量较轻的异物易停留于气管内，较小的颗粒状异物易停留于主支气管和叶支气管及段支气管开口处，根据解剖学原理[3]，异物多位于右支气管。临床诊断气管、支气管异物一般根据异物吸入病史及影像学表现等。常规X线检查只能显示金属异物的直接征象，其余均表现为间接征象，例如阻塞性肺炎、肺气肿、纵隔摆动及肺不张等，因此若不能提供准确异物吸入史，则易造成误诊、漏诊。普通CT虽分辨率较高，但因受到气管走向及扫描层厚等因素的影响，不能直观反映气管、支气管的形态及异物大小、数量、位置，因而易造成漏诊。

16层螺旋CT扫描及其后处理技术具有较高的密度分辨率及空间分辨率[4]，能够清晰显示支气管树，全面直观显示异物的大小、形态、位置及其与支气管黏膜的关系，重建图像非常清晰，层次丰富，可直观显示狭窄及堵塞远端支气管形态。常用的后处理重建技术包括多平面重组（MPR）、容积再现（VR）、曲面重组（CPR）以及仿真内窥镜技术（VE）。多平面重组（MPR）及曲面重组（CPR）技术操作简单，成像迅速，可获得任意角度的图像，沿气管、支气管走行显示任意层面异物，有效的避免了部分容积效应产生的影响。同时，MPR及CPR层面深度及角度调节较为灵活，因而扩大了成像范围，有利于异物诊断[5-6]。但MPR易造成假阳性，CPR操作不当易产生漏诊，因此，结合轴位图像进行诊断较为重要。VE将原始数据上传至Vitrea4.0工作站[7]，重建管腔内部结构，从多个观察点再现气管腔内情况，可清晰显示异物的位置、大小、形态以及与气管壁的关系。除此之外，还可显示炎性渗出物，进而提高诊断的特异性和敏感性。三种重建技术各有所长，综合判断对提高气道异物的确诊率具有重要意义。该组研究对40例被怀疑为气管支气管异物的患者进行16层螺旋CT扫描，采用MRP、CPR和VE技术进行后处理，统计结果表明，该组研究的临床诊断的符合率高达97.5%，该结论与李玉林[8]所得结论基本吻合，从表1可以看出，各部位异物诊断情况均具有较高的符合率，提示16层螺旋CT多平面、曲面重建及仿真内窥镜诊断可有效降低气管异物漏诊、误诊率。

综合上述，16层螺旋CT及其后处理技术可直观显示气管、支气管异物存在的位置、大小及状态，可为临床诊断气管、支气管异物提供可靠依据，具有非常积极的应用价值。

[参考文献]

[1] 邓铭，何晓松，刘强和，等.螺旋CT在小儿气管支气管异物诊断中的临床应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2011，17（5）：347-349.

[2] 汪芹，伍伟景，谭利华，等.多层螺旋CT三维重建对疑似支气管异物的诊断价值[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010，16（3）：192-195.

[3] 谢县林.小儿呼吸道异物影像表现探讨[J].影像诊断与介入放射学杂志，2012，14（1）：18.

[4] 郭少华，钟福兴，廖志莹，等.螺旋CT图像后处理技术诊断小儿气管、支气管非金属异物的价值[J].中国医学影像学杂志，2012，13（5）：371.

[5] 张军，苏惠群，吴振华，等.CT仿真支气管镜对中心气道的评价—与纤维支气管镜对照研究[J].中国医学影像学杂志，2012，10（2）：105-107.

[6] 薛志勇，郎开放，王静，等.64层螺旋CT成像技术在小儿呼吸道异物诊断中的应用[J].新乡医学院学报，2011，28（1）：98-99.

[7] Siegel ML.Multiplanar and three-dimensional multi-detector row CT of thoracic vessels and airways in the pediatric population[J].Radiology，2012，229：641-650.

[8] 李玉林，程凤燕，于昭.多层螺旋CT多方法三维重建技术在诊断小儿气管支气管异物中的应用价值[J].医学影像，2011，49（1）：66-68.

（收稿日期：2014-07-09）

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