多层螺旋CT扫描及图像后处理技术在小儿气道异物诊断中的应用价值

[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT扫描及图像后处理技术应用于小儿气道异物诊断的意义。 方法 入选2010年1月～2012年12月我院收治的70例确诊为气道异物患儿，进行回顾性资料分析及研究。患儿进行X线均未确诊，进行多层螺旋CT检查，并采用MPR、CTVB图像后处理技术，后进行支气管镜检查。 结果 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型异物X线、CT轴位、CT轴位加后处理诊断准确率分别为14.29%、64.71%、41.67%；100.00%、94.12%、75.00%；100.00%、98.04%、91.67%。统计学分析显示，CT轴位加后处理诊断准确率明显高于其他两组（P<0.05）。 结论 多层螺旋CT扫描及图像后处理技术具有较高的小儿气道异物诊断率，值得推广。

[关键词] 多层螺旋CT；小儿；气道异物

[中图分类号] R816.92 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0041-04

Multislice CT scan and image post-processing technology applied value in the diagnosis of pediatric airway foreign body

WANG Xitian

Radiology Department，Maternal and Child Health Care Hospital of Shan County in Shandong Province，Shanxian 274300，China

[Abstract] Objective To study the diagnosis significance of MDCT scan and image post-processing technology for airway foreign body in children. Methods Seventy cases of airway foreign body in children from January 2010 to December 2012 were selected in our hospital， the clinical data were analyzed retrospectively. All the children had not been X-ray diagnosis pre-operation， multilayer spiral CT examination， and MPR， CTVB image post-processing technology， then bronchoscopy. Results Type Ⅰand type Ⅱ and type Ⅲ foreign body， X-ray， CT axial CT axial position and post-processing diagnostic accuracy was 14.29%，64.71% and 41.67% respectively； 100.00%，94.12%，75.00%； 100.00%，98.04%，91.67%. Statistical analysis showed that CT axial position and post-processing diagnostic accuracy obviously higher than the other two groups （P<0.05）. Conclusion Multislice CT scan and image post-processing technology have the high detection，and it’s worth promoting in the diagnosis of pedtatric airway foreign body.

[Key words] MDCT； Children； Airway foreign body

小儿气道异物在临床上并不少见，由于一些低龄儿童不能言语，因此就需要借助检测设备进行确诊。目前关于多层螺旋CT扫描及图像后处理技术在小儿气道异物中的应用尚处于起始阶段[1-3]，笔者对70例气管异物患儿进行多层螺旋CT扫描及多平面重建（multiple planar reconstruction，MPR）、CT仿真支气管镜（CT virtual bronchoscope，CTVB）检测，阐述多层螺旋CT扫描及图像后处理技术在小儿气道异物诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入临床研究病例70例，为我院2010年1月～2012年12月门诊收治、高度怀疑为气管异物的患儿。患儿经过X线检测，不能确诊或排除气管异物。后经过MPR、CTVB检测，同时进行支气管镜检查，确诊为气管异物。患儿临床资料：年龄7个月～12岁，平均 （2.8±5.7）岁。详细查看病史发现62例患儿就诊前有明确的异物吸入史，另外8例患儿因持续性干咳、不明原因发热、反复肺部感染等就诊。

1.2 检查方法[4]

使用GE Prospeed F II螺旋CT机，患儿取仰卧位。对于年龄较小，不能配合检查的患儿，在取得家长同意后进行麻醉处理，采用10%水合氯醛0.5 mL/kg进行灌肠。CT扫描从口咽部开始，直至膈顶。扫描参数：层厚3 mm，螺距0.75，电压120 kV，电流30 mA，1.0 s，FOV（175±10）mm，重建间隔1.5 mm。扫描完成后将得到的容积数据进行MPR与CTVB处理。分别在轴位、冠状位、矢状位及不同斜面，对肺野及气管、各级支气管全貌进行仔细查看。本研究影像处理分析由2名高年资医师分别进行判读。

1.3 气管异物分型标准[5，6]

主要根据异物的位置及并发症情况进行分型：Ⅰ型：异物位于颈段气管时为IA型，异物位于胸段隆突上气管处时为ⅠB型；Ⅱ型：异物位于主支气管处，但未出现并发症为ⅡA型，若出现相关并发症为ⅡB型，若出现肺气肿、肺炎或肺不张等严重并发症为ⅡC型；Ⅲ型：异物位于叶（段）处，包含右中间段支气管等部位，若未出现并发症为ⅢA型，若出现相关并发症为ⅢB型，若出现肺气肿、肺炎或肺不张等严重并发症为ⅢC型。

1.4 观察指标

分析CT轴位直接和间接异物征象情况及CT后处理图像情况；并对X线、CT轴位+后处理与支气管镜检诊断符合情况、CT轴位、CT轴位+后处理与支气管镜检诊断符合情况进行分析。

1.5 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用百分率表示，组间计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 气管异物分型情况分析

Ⅰ型7例（ⅠA型1例；ⅡA型6例）；Ⅱ型51例（ⅡA型3例；ⅡB型26例；ⅡC型22例）；Ⅲ型12例（ⅢA型1例；ⅢB型5例；ⅢC型6例）。

2.2 CT轴位分析

如图1～6所示：①直接异物征象：CT检查下可见气管内出现结节状、小条状软组织密度或略高密度影完全或不完全阻塞。其中胸段隆突上气管处7例（10%）；左主支气管处29例（41.43%）；右主支气管处22例（31.43）；左上叶支气管处1例（1.43%）；左下叶支气管处3例（4.29%）；右上叶支气管处1例（1.43%）；右中间段支气管处4例（5.71%）；右下叶支气管处3例（4.29%）。②间接异物征象：肺气肿62例（88.57%）；肺炎17例（24.29%）；支气管炎13例（18.57%）；肺不张14例（20.0%）；纵隔双边征48例（68.57%）；纵隔气肿1例（1.43%）。

2.3 CT后处理图像分析

如图7～12所示：经过MPR分析，异常密度影情况如下：低密度2例，等密度65例，极高密度3例。CTVB显示，气管或支气管发生完全阻塞33例（47.14%）；发生不完全阻塞37例（52.86%）；正常2例（2.86%）。

2.4 X线、CT轴位+后处理与支气管镜检诊断符合情况分析

符合率比较采取配对卡方检验，χ2=69.267，P<0.05，见表1。

表1 X线、CT轴位+后处理与支气管镜检诊断符合情况分析[n（%）]

2.5 CT轴位、CT轴位+后处理与支气管镜检诊断符合情况分析

结果显示，Ⅰ型无显著差异（P>0.05）。Ⅱ型、Ⅲ型均有明显差异（χ2=4.056，P<0.05；χ2=3.988，P<0.05），见表2。

表2 CT轴位、CT轴位+后处理与支气管镜检诊断符合情况分析[n（%）]

3 讨论

研究表明，气管异物多发生于6岁以下的儿童[7]。本病发生后，患儿出现的临床表现随着异物的大小、停留时间等的不同有着较大的差异[8]。其中，如果异物在气管内频繁活动，可能造成黏膜损伤，导致充血水肿。若异物存在刺激性，则可能导致局部炎症的发生。若异物较大，则可能引发呼吸道的急性梗阻，危及患儿的生命[9-11]。

以往临床工作中X线是用来诊断小儿气道异物的一个重要检测手段，但是X线片大多不能直接观察到异物，只能通过气道出现的异常，如肺气肿、肺不张等进行临床判断[12]。所以，以往工作中，气道异物漏诊、误诊等情况时有发生。随着CT技术的不断发展，CT检查已被各科普遍采用，特别是多层螺旋CT扫描，拥有很高的分辨率，因此在诊断一些疾病方面具有更为准确的诊断价值[13-15]。CT扫描图像后处理包含了MPR与CTVB等技术，其通过计算机对原始数据进行分析，建立多平面图像，更为详细地将检查结果呈现[16，17]。

本研究就多层螺旋CT扫描及图像后处理技术在小儿气道异物诊断中的价值进行了分析。Ⅰ型气道异物，临床上易引发患儿窒息，因此对于该类型的异物处理需要在确诊后紧急手术，以防意外发生。X线在诊断该型气道异物时往往存在盲区[18]。通过研究，我们发现Ⅰ型气道异物患儿，在CT轴位、MPR以及CTVB上均能够见到典型的征象。肺气肿是诊断气道异物的一个重要影像学征象，本研究显示，ⅡB型气道异物患儿最为多见，为26例。异物阻塞后，CT图像上可发现呈现圆点状的扩张，而MPR显示柱状扩张，这可视为支气管阻塞的一个重要标志。阻塞性肺气肿、肺不张等是Ⅱ、Ⅲ型气道异物最多见的并发症，但是一些细小的异物，易漏诊。CT检查后，可能没有典型异物结节与气道阻塞肺气肿的表现，但是通过MPR、CTVB处理后，还是能够发现支气管腔略高密度影，这对诊断仍有显著的意义。

总之，多层螺旋CT扫描及图像后处理技术在诊断、处理小儿气道异物时具有较高的确诊率，特别是MPR与CTVB技术，直接提供了详细的图像资料，这对早期进行气道异物的分类，及早进行处理提供了可靠的手术。此外，由于检查属于非创伤性的，不会对患儿的气道造成再一次的损伤，在提高安全性的同时，也降低了检查的盲目性[19]。因此，该技术的应用不但有利于患儿与家属的接受，也为临床医师病情评估、提出合理治疗方案提供了良好的技术支持[20]。但是，目前关于多层螺旋CT扫描及图像后处理技术的研究还处于起步阶段，仍有一些病例未能进行确诊。因此，还有待于下一步深入研究。

[参考文献]

[1] Tao K，Xu S，Liu XY，et al. Small metal soft tissue foreign body extraction by using 3D CT guidance：A reliable method[J]. European Journal of Radiology，2012，81（11）：3339-3343.

[2] 万明. 多层螺旋CT及三维重建在小儿气管、支气管异物诊断中的价值[J]. 中国实验诊断学，2011，15（8）：1362-1363.

[3] Cavel O，Bergeron，M，Garel L，et al. Questioning the legitimacy of rigid bronchoscopy as a tool for establishing the diagnosis of a bronchial foreign body[J]. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2012，76（2）：194-201.

[4] Loh WS，Eu，DK，Loh SR，et al. Efficacy of computed tomographic scans in the evaluation of patients with esophageal foreign bodies[J]. The Annals of Otology，Rhinology，and Laryngology，2012，121（10）：678-681.

[5] 吴爱琴，郑文龙，许崇永，等. 螺旋CT三维重建技术在小儿气道异物中的应用和限度[J]. 实用放射学杂志，2009，25（9）：1319-1321.

[6] Grand D J，Cloutier DR，Beland MD，et al. Inadvertent ingestion of wire bristles from a grill cleaning brush：Radiologic detection of unsuspected foreign bodies[J]. AJR，2012，198（4）：836-839.

[7] Sauve，Christopher P，Sereda，et al. Identification of an intra-cranial intra-axial porcupine quill foreign body with computed tomography in a canine patient[J]. Canadian Veterinary Journal，2012，53（2）：187-189.

[8] 李京恩，陈方，周珉，等. 螺旋CT多平面重建在小儿气道异物的临床应用[J]. 临床放射学杂志，2006，25（2）：165-167.

[9] 曹永丽，段晓岷，彭芸，等. 螺旋CT扫描在小儿气道异物诊治中的应用价值及适用范围[J]. 放射学实践，2011， 26（2）：186-189.

[10] 程庆好，李蕾，王洪武，等. 经喉罩婴幼儿支气管内复杂异物取出术的麻醉处理[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2011，5（23）：7166-7168.

[11] 朱光斌，张雪林，伍筱梅，等. 螺旋CT扫描及重建技术在气道异物诊断中的价值[J]. 医学影像学杂志，2012， 22（5）：840-842.

[12] 程岚，杨军，吴皓，等. 双源CT在儿童可疑气道异物诊断中的应用[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（15）：700-702.

[13] Malik AF，Hoque R，Ouyang X，et al. Inflammasome components Asc and caspase-1 mediate biomaterial-induced inflammation and foreign body response[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2011，108（50）：20095-20100.

[14] 李雪萍，刘彪，毛健强，等. 胸部DR与16层螺旋CT诊断小儿呼吸道异物的临床分析[J]. 医学影像学杂志，2013，23（9）：1490-1492.

[15] 曹治婷. 16层螺旋CT低剂量胸部扫描在小儿气道异物检查中的应用[J]. 医疗卫生装备，2011，32（5）：67-68.

[16] Jung SY，Pae SY，Chung SM，et al. Three-dimensional CT with virtual bronchoscopy：A useful modality for bronchial foreign bodies in pediatric patients[J]. European Archives of Otorhinolaryngology，2012，269（1）：223-228.

[17] 张谷青，陈月芹，孙新海，等. 64层螺旋CT不同后处理技术在小儿气道异物诊断中的应用价值[J]. 中国临床医学影像杂志，2009，20（6）：481-483.

[18] 张晓凡，张毅，张旭，等. 低剂量CT后处理技术在小儿气道异物术前应用[J]. 中国医学计算机成像杂志，2009， 15（5）：444-449.

[19] 王志军，龚瑞，孟海霞，等. MSCT低剂量扫描在儿童气道异物检查中的应用[J]. 宁夏医科大学学报，2010，32（8）：927-929.

[20] Peloquin P，Vannemreddy PS，Watkins LM，et al. Intracranial cotton ball gossypiboma mimicking recurrent meningioma： Report of a case with literature review for intentional and unintentional foreign body granulomas[J]. Clinical Neurology and Neurosurgery，2012，114（7）：1039-1041.

（收稿日期：2014-07-31）

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