老年慢性阻塞性肺气肿应用抗生素联合糖皮质激素治疗的效果观察

【摘要】 目的：探讨老年慢性阻塞性肺气肿给予抗生素联合糖皮质激素治疗的临床效果及应用价值。方法：选取2013年1月-2014年12月笔者所在医院收治的老年慢性阻塞性肺气肿患者120例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=60）与对照组（n=60），给予对照组常规抗生素治疗，观察组患者在常规抗生素治疗上联合糖皮质激素治疗，比较两组治疗前后临床效果、PaO2、PaCO2与DLQI评分。结果：观察组治疗总有效率为95.0%（57/60），明显高于对照组的61.7%（37/60），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者PaO2、PaCO2指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组PaO2、PaCO2指标明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组DLQI各项评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年慢性阻塞性肺气肿的临床治疗上，联合治疗效果优于单纯抗生素治疗。抗生素联合糖皮质激素治疗的效果显著，症状改善理想，值得临床上推广应用。

【关键词】 老年慢性阻塞性肺气肿； 糖皮质激素； 抗生素； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.088 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0174-02

在临床上，肺气肿属于慢性支气管炎或其他慢性肺部病症持续恶化的结果，而并非是独立的病症[1]。肺气肿的发病机制是肺部组织终末支气管远端膨胀或过度充气，导致肺部组织出现弹力下降、容积加大。慢性肺气肿病程较长，属于临床常见病，好发于老年群体[2]。由于老年人身体器官功能衰退，如果不给予及时、有效的治疗，可能引发呼吸衰竭[3]。本研究选取2013年1月-2014年12月笔者所在医院收治的120例老年慢性阻塞性肺气肿患者为研究对象，分为两组探讨抗生素联合糖皮质激素的治疗效果，为临床治疗提供参考借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2014年12月笔者所在医院收治的老年慢性阻塞性肺气肿患者120例为研究对象，均符合老年慢性阻塞性肺气肿的临床诊断标准。按照随机数字表法，将患者分为观察组与对照组，每组60例。其中，观察组男35例，女25例；年龄61～82岁，平均（70.4±2.4）岁；病程1.5～6.4年，平均（3.5±1.0）年。对照组男36例，女24例，年龄60～82岁，平均（71.2±4.2）年；病程1.5～7.5年，平均（3.6±1.0）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规抗生素治疗，将头孢曲松（上海罗氏制药有限公司生产，国药准字：H10983036）2.0 g添加至20 ml浓度为0.9%氯化钠注射液中[4]。给予患者静脉滴注，2次/d，持续治疗1周。

观察组在对照组基础上，联合糖皮质激素治疗，采用糖皮质激素泼尼松针剂（陕西西安利君制药有限责任公司生产，国药准字：H61023180）40 mg添加至250 ml浓度0.9%氯化钠注射液中，给予患者静脉滴注，1次/d，持续治疗1周[5]。

1.3 观察指标及评价标准

观察、记录两组患者治疗前后二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）及DLQI水平。本研究采用三级疗效评价标准，显效：呼吸道未出现感染症状，且停药3个月后未出现复发，肺气肿症状痊愈；有效：治疗后肺气肿症状基本缓解；无效：治疗后症状无改善或者加重[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。同时，用DLQI评价患者生理、心理、日常活动、社交娱乐和家庭等维度的影响，记录0分、1分、2分、3分，总分0～30分，得分越高表示对生活质量影响越大[7]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经治疗，观察组显效32例，有效25例，无效3例；对照组治疗显效17例，有效20例，无效23例，观察组治疗总有效率95.0%（57/60），明显高于对照组的61.7%（37/60），差异有统计学意义（字2=0.039，P<0.05）。

2.2 兩组患者治疗前后PaO2、PaCO2指标比较

治疗前，两组患者PaO2、PaCO2指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组PaO2、PaCO2指标明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者治疗前后DLQI评分比较

治疗前，两组患者生理、心理、日常活动、社交娱乐、家庭DLQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组DLQI各项评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肺气肿是一种临床常见病和多发病，对患者正常呼吸会造成严重的影响。但是当前，肺气肿的病因及其发病机制尚未完全明确。文献[8]研究发现，肺气肿的发生于与感染、空气污染等多种因素相关，且长期吸入过量的过敏物质，也可能导致阻塞性肺气肿。一旦发生慢性支气管肺炎，支气管的支架功能会丧失，在吸入气体时，就会出现支气管扩张症状。人体呼气时气管过度缩小甚至陷闭，会导致肺泡胀大而导致压力急剧上升[9]。如果肺泡在短时间内过度膨胀、内压急剧升高，则肺泡破裂的危险性较高。肺泡破裂后，由于相融合形成大泡，肺泡壁毛细血管压力在重压之下无法提供充足的血量，导致肺部组织营养不足，最终会导致发生阻塞性肺气肿[10]。

在临床表现上，疾病初期，肺气肿症状不典型、不明显，而随着病情不断进展，患者逐渐出现桶状胸，且前后径加大、肋间隙加宽，并且疾病后期呼吸衰退，触诊时语颤减小甚至消失[11]。肺气肿的临床治疗需要严格把握各个时期，掌握好用药尺度，注重标本兼治，并且合理调节患者饮食起居，进行体育锻炼，从而收到理想的长期效果[12]。

不同治疗方法对老年慢性阻塞性肺气肿的临床效果不同，联合治疗效果优于单纯常规抗生素治疗。本研究给予观察组患者抗生素联合糖皮质激素治疗，对照组常规抗生素治疗，结果显示：（1）观察组治疗总有效率95.0%（57/60），明显高于对照组的61.7%（37/60），差异有统计学意义（P<0.05）；（2）治疗后，观察组PaO2、PaCO2指标明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；（3）治疗后，观察组生理、心理、日常活动、社交娱乐、家庭等DLQI评分优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明在老年慢性阻塞性肺气肿的治疗上，联合治疗的效果更为理想。

联合治疗之所以效果理想，原因在于泼尼松能显著抑制过敏与炎症，并抑制结缔组织增生，副作用较少，临床应用安全性较高。同时，泼尼松也可有效抑制组胺、相关毒性成分合成与释放过程，可显著改善患者病症。常规治疗无法做到抑制疾病发病机制，治疗的难度较大，所以不如联合治疗的效果[13]。

综上所述，老年慢性阻塞性肺气肿是老年群体的常见病，会对患者的身体健康和生活质量造成不良的影响，需要给予及时、有效的治疗。本研究认为，在老年慢性阻塞性疾病的治疗上，糖皮质激素联合抗生素治疗的效果理想，可提高患者的生活质量，改善其心理状态和社交功能，可短时间内改善患者症状，值得进一步推广应用。

参考文献

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[11]王景艳.老年慢性阻塞性肺气肿患者应用糖皮质激素联合常规抗生素治疗的疗效研究[J].当代医学，2016，25（14）：135-136.

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（收稿日期：2017-06-15）

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