抗生素老将——青霉素Ｇ

青霉素G是最早应用于临床的抗生素，60年来始终作为人类对付细菌的强有力武器而发挥着重要作用。青霉素G又称苄青霉素，其制剂有注射用青霉素钠、注射用青霉素钾、注射用普鲁卡因青霉素及注射用苄星青霉素（长效青霉素、长效西林）等。青霉素钠、钾口服吸收差，故仅有注射用药。普鲁卡因青霉素肌注后吸收缓慢，常用于梅毒及某些慢性感染。苄星青霉素肌注后吸收更缓慢，血液中浓度低，适用于需要长期使用青霉素预防的病人，如慢性风湿性心脏病病人。

由于青霉素类药物极易出现过敏反应，包括过敏性休克、皮疹、水肿等，临床应用青霉素前应仔细询问病史并作皮试（这也是青霉素G使用减少的原因之一）。过敏性休克多发生在注射后数分钟内，病人感到呼吸困难，表现为面部青紫、血压急剧下降，最后出现昏迷、惊厥，若不及时处理病人会很快死亡。过敏反应的发生与青霉素剂量大小无关，极微量的药物对于高度过敏体质的人也是致命的。故患有哮喘、枯草热或其他过敏性疾病的病人应慎用。普鲁卡因青霉素偶可引起一种特异性反应，注射当时或之后1～2分钟内，病人自觉心里难受，有濒危恐惧感、头晕、心悸、幻听、幻视等症状，多数病例出现血压升高。一般不需特殊处理，1～2小时可自行缓解，也可应用一些抗过敏或镇静药。由于各种耐药菌的出现，小剂量青霉素已无明显效果，但大剂量青霉素应用则有可能出现各种不良反应，甚至可出现短暂的精神失常症状，采取停药或减低剂量后可恢复。

近年来，由于许多临床常见致病菌对青霉素G产生了不同程度的耐药性，加之不少人认为只有价格贵的药物才是好药，使人们逐渐忽视了青霉素G的临床应用。特别是在一些大型综合性医院，写有青霉素G的处方几乎绝迹。

青霉素G在抗生素中仍有其重要的价值，至今依然是治疗链球菌感染、敏感葡萄球菌感染、气性坏疽、炭疽、梅毒、雅司、鼠咬热等的首选药物，预防感染性心内膜炎、肺脓肿和吸入性肺炎的选用药物，破伤风和白喉病人均应采用青霉素G以清除病原菌。青霉素G还对钩端螺旋体、回归热、放线菌病等有显著疗效。所以，青霉素G不会退出历史舞台。

（作者每周三上午在华山医院有感染、发热门诊，普通门诊收费。）

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