家庭使用BIPAP呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的疗效观察

摘 要 目的：探讨应用家庭双水平气道正压通气（BIPAP）呼吸机对慢阻肺合并呼衰患者的疗效。方法：采用随机抽样的方法，收治慢阻肺合并呼衰患者60例，随机分为试验组和对照组，对照组进行常规药物治疗，试验组在对照组的基础上指导患者在家中使用BIPAP呼吸机治疗，随访半年，观察两组入组前和治疗6个月的血气分析、呼吸频率、心率变化。结果：治疗后6个月，两组治疗前后血气、呼吸频率、心率都存在显著性差异。结论：家庭使用BIPAP呼吸机治疗慢阻肺合并呼衰可以显著改善患者的症状，提高患者生活质量。

关键词 家庭 呼吸机 慢阻肺合并呼衰

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高，易并发Ⅱ呼吸衰竭，导致病情加重。临床观察COPD患者最有效的治疗就是持续低流量的氧气吸入，因此本研究着眼于加强对COPD的治疗时长，以此来提高患者的生存质量，研究结果报告如下。

资料与方法

2010年3月～2012年6月收治慢阻肺合并呼衰患者60例，根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。

排除标准：符合下列条件中的任何1条均排除。①不能耐受无创正压通气治疗、依从性差、须行有创机械通气治疗；②鼻甲肥大所至鼻腔阻塞、肺大疱、气胸、肺栓塞、严重心律失常及心功能不全；③具有咳嗽咳痰喘息症状的其他疾病，如矽肺、尘肺、肺结核、肺脓肿、支气管扩张、慢性鼻咽疾患等；④有严重智力或认知功能障碍无法进行有效沟通。

治疗方法：对照组给予常规治疗，包括抗感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、对症支持治疗、纠正电解质和酸碱失衡、营养支持，必要时可以使用糖皮质激素。试验组在对照组治疗的基础上，医务人员在患者出院前指导患者在家中应用BIPAP呼吸机进行长期、有效、个体化的治疗，具体的培训的内容包括：①BIPAP呼吸机的主要部位和连接；②BIPAP呼吸机开关程序，鼻罩或面罩的佩戴及解除方法，湿化方法；③常见报警和处理方法；④正确的呼吸机设置；⑤出现无法处理问题联系负责医护人员；⑥待患者和家属完全熟练掌握操作步骤后带机回家治疗。无创呼吸机（BIPAP）治疗，采用半自动模式，半卧位经口或鼻面罩通气，呼吸频率18次/分，吸气压由8cmH2O开始逐渐增加至20cmH2O，呼气压8cmH2O，吸氧流量5～8L/分，并根据病情调整呼吸机参数。

统计学处理：所有数据采用SPSS13.5软件系统进行统计处理，以（X±S）表示，采用t检验及X2检验，P<0.05为差异有显著性。

结 果

两组从性别、年龄、病程以及体重方面均没有统计学差异（P>0.1），患者基线资料比较，见表1。

两组入组呼吸、心率及血气分析也无统计学差异（P>0.1），说明两组基线资料一致，具有可比性。两组血气分析、呼吸、心率变化的对比，见表2。

表2是两组治疗6个月后数据比较分析。从表2可以看出两组治疗前后血气、呼吸频率、心率都存在显著性差异，即两组治疗都是有效的。但是试验组和对照组心率在治疗6个月后无明显变化，两组呼吸频率和血气在治疗6个月后出现显著性差异，试验组呼吸更为平稳，血氧饱和度明显高于对照组。

讨 论

家用无创呼吸机使COPD合并呼衰患者在家中就能得到辅助通气治疗，从根本上改善患者病情，提高患者生活质量。COPD缓解期患者家庭无创通气可以明显减少患者病情恶化和住院次数[1]，改善血气指标，提高生活质量。本研究结果显示，COPD合并呼衰患者行长期家庭BIPAP无创正压通气治疗，可以改善患者生活质量，提高患者及家属对疾病的认识，减轻患者呼吸急促、呼吸困难的症状。本研究研究时长仅6个月，缺乏相关的呼吸功能评价指标，以及具体症状的评估，故对家用无创呼吸机治疗的长期疗效需作进一步探讨。

参考文献

1 蒋延文，潘磊，胡征，等.家庭无创通气对COPD患者的康复治疗观察[J].中国康复医学杂志，2008，23（5）：438-439.

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