婴幼儿毛细支气管炎心肌酶谱及高敏肌钙蛋白T变化的临床分析

[摘要] 目的 探讨婴幼儿毛细支气管炎心肌酶谱及高敏肌钙蛋白T变化的临床意义。 方法 随机选取2012年3月～2014年3月在河北省昌黎县人民医院儿科和河北省昌黎县妇幼保健院儿科住院治疗的毛细支气管炎患儿78例（观察组），根据年龄分为两组，观察组1 40例，年龄≤6个月；观察组2 38例，年龄>6～24个月。选取同期在河北省昌黎县妇幼保健院儿保门诊体检的正常婴幼儿75例作为对照组。三组分别检测并比较心肌酶谱及高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）水平。 结果 观察组78例，心肌酶谱中冬氨酸氨基转移酶（AST）异常发生率为62.8%，乳酸脱氢酶（LDH）异常发生率为71.8%，a-羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）异常发生率为67.9%，肌酸激酶（CK）异常发生率为57.7%，肌酸激酶同工酶（CK-MB）异常发生率为51.3%，hs-cTnT异常发生率为74.4%。对照组心肌酶谱（AST、LDH、a-HBDH、CK、CK-MB）及hs-cTnT异常率分别为5.3%、10.7%、8.0%、2.7%、2.7%及1.3%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05），提示毛细支气管炎多数有心肌酶谱、hs-cTnT改变及心肌损害。观察组1 AST为（94.2±20.9）U/L，LDH为（458.4±86.3）U/L、a-HBDH为（352.8±69.6）U/L，CK为（438.4±94.8）U/L，CK-MB为（70.3±15.8）U/L，hs-cTnT为（0.035±0.006）ng/mL；观察组2 AST为（58.4±18.6）U/L，LDH为（352.6±82.7）U/L、a-HBDH为（261.4±82.5）U/L、CK为（346.9±98.6）U/L、CK-MB为（48.6±17.2）U/L、hs-cTnT为（0.020±0.003）ng/mL；观察组1患儿心肌酶谱及hs-cTnT变化大于观察组2，差异均有统计学意义（均P < 0.05），提示<6个月毛细支气管炎患儿更容易出现心肌酶谱、hs-cTnT改变及心肌损害。 结论 毛细支气管炎患儿心肌酶谱、hs-cTnT异常的发生率较高，及时检测心肌酶谱及hs-cTnT有助于临床综合分析、判断病情和有效治疗。

[关键词] 心肌酶谱；高敏肌钙蛋白T；毛细支气管炎；婴幼儿

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）12（c）-0066-04

Clinical analysis of myocardial enzymes and high-sensitivity cardiac troponin T changes in infants with capillary bronchitis

YANG Lingjun1 LI Cuiling2 REN Xiangfang3

1.Department of Pediatrics， People"s Hospital of Changli County， Hebei Province， Changli 066600， China； 2.Department of Pediatrics， Maternity and Child Care Centers of Changli County， Hebei Province， Changli 066600， China； 3.BAYI Children"s Hospital， Beijing Military Region General Hospital， Beijing 100700， China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of myocardial enzymes and high-sensitivity cardiac troponin T changes in infants with capillary bronchitis. Methods 78 cases of infants with capillary bronchitis treated in People"s Hospital of Changli County and Maternity and Child Care Centers of Changli County from March 2012 to March 2014 were selected as observation group. According to the age， they were divided into the two groups. Observation group 1 had 40 cases， aged ≤6 months， observation group 2 had 38 cases， aged>6-24 months. 75 normal infants at the same period taken physical examination in Pediatric Clinic of Maternity and Child Care Centers of Changli County were selected as control group. The myocardial enzymes and high-sensitivity cardiac troponin T （hs-cTnT） levels were detected and compared among the groups. Results In observation group， the incidence of abnormal myocardial enzyme [aspartate aminotransferase （AST）， lactate dehydrogenase （LDH）， a-hydroxybutyrate dehydrogenase （a-HBDH）， creatine kinase （CK）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）] were 62.8%， 71.8%， 67.9%， 57.7%， 51.3% respectively， while the incidence of abnormal hs-cTnT was 74.4%； in the control group， the incidence of abnormal myocardial enzyme （AST， LDH， a-HBDH， CK， CK-MB） were 5.3%， 10.7%， 8.0%， 2.7%， 2.7% respectively， while the incidence of abnormal hs-cTnT was 1.3%； which had significant differences between the two groups （P < 0.05）， suggested the capillary bronchitis had myocardial enzymes， hs-cTnT changes and myocardial damage. In observation group 1， the levels of AST， LDH， a-HBDH， CK， CK-MB and hs-cTnT were （94.2±20.9） U/L， （458.4±86.3） U/L， （352.8±69.6） U/L， （438.4±94.8） U/L， （70.3±15.8） U/L and （0.035±0.006） μg/L， which in observation group 2 were （58.4±18.6） U/L， （352.6±82.7）U/L， （261.4±82.5） U/L， （346.9±98.6） U/L， （48.6±17.2） U/L and （0.020±0.003） μg/L， the differences were statistically significant （P < 0.05）， suggested that infants with capillary bronchitis aged < 6 months were more likely to suffer from myocardial enzymes， hs-cTnT changes and myocardial damage. Conclusion The incidence of abnormal myocardial enzymes and hs-cTnT is higher in infants with capillary bronchitis， timely detection of myocardial enzymes and hs-cTnT can help for clinical comprehensive analysis， determine the illness and effective treatment.

[Key words] Myocardial enzymes； High-sensitivity cardiac troponin T； Capillary bronchitis； Infants

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的严重急性下呼吸道感染[1-2]。毛细支气管炎可由不同的病毒所致，呼吸道合胞病毒（RSV）是最常见的病原，在中国医科院儿科研究所所见病例中，分离出合胞病毒者占58%[3]；感染后呼吸道症状较重，可引起心肌酶升高及心肌损伤[4]。毛细支气管炎出现心肌酶谱及高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）改变的异常率、心肌病变程度，尚未见系列研究报道。本研究对78例毛细支气管炎患儿的心肌酶谱、hs-cTnT进行了检测、统计和临床分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2012年3月～2014年3月昌黎县人民医院儿科和昌黎县妇幼保健院儿科住院治疗的毛细支气管炎患儿78例为观察组，均符合毛细支气管炎诊断标准[4]。依照发病年龄，再分为两个观察组：观察组1 40例，年龄≤6个月，男22例，女18例；观察组2 38例，年龄>6～24个月，男20例，女18例。选择同期于河北省昌黎县妇幼保健院儿保门诊体检的正常婴幼儿75例为对照组，年龄≤6个月40例，>6～24个月35例，男45例，女30例。本研究方案经医院伦理委员会批准，所有患者家属均知情同意。排除先天性心脏病，肝、肾、肌肉疾病，心肌炎，急性心肌梗死患儿。观察组与对照组性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患儿于入院当天或第2天采集空腹静脉血3 mL送检，对照组婴幼儿均于健康体检当天采集空腹静脉血3 mL送检。心肌酶谱[天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、a-羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]检测采用日本日立公司生产的7180型全自动生化分析仪及配套的试剂、质控物、校准物，购自北京利德曼生化股份有限公司，用赖氏比色法检测。hs-cTnT检测采用瑞士Roche公司E170电化学发光分析仪及配套的试剂、质控物、校准物。心肌酶谱、hs-cTnT正常参考值[4-5]：AST为0～38U/L，LDH为80～285 U/L，a-HBDH为72～182 U/L，CK为25～200 U/L，CK-MB为0～24 U/L，hs-cTnT为0～0.014 μg/L。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肌酶谱及肌钙蛋白T异常发生率比较

观察组毛细支气管炎患儿AST、LDH、a-HBDH、CK、CK-MB、hs-cTnT异常发生率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组hs-cTnT和CK-MB异常发生率比较差异有统计学意义（P < 0.05），提示hs-cTnT的敏感性比较高。见表1。

2.2 观察组不同年龄患儿心肌酶谱及肌钙蛋白T水平比较

观察组1和观察组2心肌酶谱、hs-cTnT水平比较，观察组1优于观察组2，差异有统计学意义（P <0.05），提示发病年龄越小越容易出现心肌酶谱、hs-cTnT改变及心肌损害。见表2。

3 讨论

毛细支气管炎仅见于2岁以下小儿，6个月内的婴儿最为多见，我国北方多发生于冬季和初春，南方以春夏或夏秋为多，临床以呼吸道感染症状和小气道阻塞体征为特点，剧烈咳嗽、喘憋为主要表现。多数患儿常在上呼吸道感染后2～3 d出现持续性干咳、阵发性喘憋，症状轻重不等，憋气重者可引起通气功能障碍，表现为呼气性呼吸困难，发作时呼吸浅而快，呼气延长伴呼气性喘鸣，面色灰白，鼻翼扇动，明显的吸气性三凹征，心率及呼吸节律加快[6]。病理为毛细支气管充血水肿、黏液分泌、上皮细胞坏死、淋巴细胞浸润，造成气管狭窄、堵塞及肺气肿、肺不张，导致通换气功能障碍，引起低氧血症。患儿年龄小，免疫力差，各器官缺氧代偿差，可致多器官组织功能损伤。低氧血症使组织缺氧以及二氧化碳潴留、代谢性酸中毒等对心肌细胞直接造成损伤，细胞膜渗透性增强，属胞浆酶的心肌酶释放入血，同时在各种炎症因子及氧自由基的共同作用下，心肌损伤进一步加重；另一方面，机体产生细胞介导免疫反应容易产生过激表现，也可损害心肌[6]。然而，毛细支气管炎发生心肌酶谱及hs-cTnT异常与心肌损害、病变程度，尚未见系列研究报道。

本研究结果显示：毛细支气管炎合并心肌酶谱、hs-cTnT异常率比较高。观察组78例，心肌酶谱异常率AST为62.8%，LDH为71.8%，a-HBDH为67.9%，CK为57.7%，CK-MB为51.3%，hs-cTnT为74.4%，患儿心肌酶谱增高的发生率在51.3%以上，与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），应予以重视。异常率最高的是hs-cTnT，hs-cTnT和CK-MB异常发生率比较，差异有统计学意义（P < 0.05），提示hs-cTnT的敏感性比较高，可能毛细支气管炎更容易引发hs-cTnT发生改变。

心肌酶谱、hs-cTnT增高的意义：其一，心肌酶谱改变是临床判断心肌损伤的重要依据之一[7-10]，以往对心肌受损的检测多依赖于肌酸激酶同工酶，尤其在急性心肌梗死的诊断上，应用非常广泛。hs-cTnT是心肌肌钙蛋白的三种亚单位之一，目前认为血清hs-cTnT是高敏感高特异反映心肌损害的标志物，心肌肌钙蛋白是存在于心肌肌原纤维中细肌丝上的收缩调节蛋白，主要调节心肌收缩过程中粗、细肌丝之间的相对滑行，hs-cTnT 5%分布在心肌细胞胞浆内，95%与心肌细胞结构蛋白结合，心肌损伤早期（发病3 h内）胞浆hs-cTnT首先释放入血，且持续1周左右[11]。小儿心肌炎、心肌损伤时hs-cTnT的敏感性和特异性均高于CK-MB，hs-cTnT具有判断预后的价值，其含量与疾病严重程度呈正相关性[12]。因此，在判断毛细支气管炎患儿心肌损伤时，hs-cTnT可能优于CK-MB等心肌酶，可为早期预防、早期治疗提供重要依据。其二，心肌酶增高提示毛细支气管炎合并心肌损害，但也不排除其他原因。因心肌酶在体内分布广泛，AST、LDH、a-HBDH、CPK存在于心、肝、肾、脑、肌肉等器官组织细胞中，炎症、缺氧也可造成其他组织器官细胞膜通透性改变，使上述酶升高，所以其升高并非完全由心肌损伤引起，可能是多脏器损伤的综合结果[13]。对照组中出现个别心肌酶谱及hs-cTnT改变，可能是小儿部分组织结构及调节功能尚在发育过程中。因此，对小儿毛细支气管炎发现心肌酶谱及hs-cTnT增高时，应结合临床表现及心电图等进行具体分析。本研究显示，毛细支气管炎患儿年龄≤6个月心肌酶谱升高幅度大，与>6～24个月的患儿比较，心肌酶谱及hs-cTnT水平差异有统计学意义（P < 0.05），说明年龄越小越容易合并心肌酶谱、hs-cTnT改变及心肌损伤，与文献报道一致[14-15]。小儿毛细支气管炎易出现心肌酶谱改变，这与小儿毛细支气管的组织结构特点有关[16]，目前损害机制尚不十分清楚。合胞病毒对心肌有一定影响。合胞病毒可通过呼吸道分泌物传播，还可通过被污染的物体传播，感染者是传染源[17]。合胞病毒入侵患儿体内时，其产生的毒素可导致严重毛细支气管炎，对心肌细胞有直接的损害作用，可导致大量的心肌酶释放入血清[18]，造成心肌炎等严重并发症。毛细支气管炎患儿的心肌损害多为可逆性。在积极的治疗后，大多数心肌酶及hs-cTnT可回归正常水平。而心肌损害如不及时治疗，则可能发展为永久性心肌损伤，不利于患儿的成长[18-19]。因此，对毛细支气管炎患儿进行心肌酶谱、hs-cTnT检测意义重大，可分析判断患儿心肌损害的发生情况。如有心肌损伤发生，应在一般治疗的基础上及时加以营养心肌的药物。

综上所述，毛细支气管炎患儿心肌酶谱、hs-cTnT异常的发生率比较高，年龄越小变化越大，并且容易合并心肌损伤。因此，临床医生有必要对毛细支气管炎患儿检测心肌酶谱、hs-cTnT，以便全面了解病情，给予有效治疗，同时保护心功能，避免或慎用增加心脏负担的药物，使患儿获得最好的转归。

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（收稿日期：2014-09-25 本文编辑：程 铭）

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