提高主动脉夹层患者生存率的急救护理措施

【摘要】 目的：研究并分析提高主动脉夹层患者生存率的急救护理措施。方法：选择笔者所在医院于2011年12月-2012年12月收治的20例主动脉患者为研究对象，对患者进行急救护理，探讨出提高主动脉夹层患者生存率的护理方式。结果：20例患者中，存活16例；死亡及自动出院4例，其中2例患者病情稳定，转至上级医院进行治疗，死亡的2例患者原因均为主动脉夹层破裂。结论：主动脉夹层患者病情凶险，易发生MODS，积极的护理工作能够有效降低患者并发症的发生率，提高生存率。

【关键词】 主动脉夹层； 急救护理

中图分类号 R543.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）25-0088-01

主动脉夹层又称为主动脉分裂或者主动脉壁间动脉瘤，动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，在血液的冲击下，导致内膜逐渐剥离和扩展，在动脉中形成真假两腔，导致撕裂样疼痛的出现。患者在出现内膜层撕裂后如未进行及时的治疗，很容易死亡。主动脉夹层疾病有并发症多、病情变化迅速、病死率高的特征。本文总结了笔者所在医院近年来主动脉夹层护理的相关资料，对于其护理措施进行总结，以便为护理人员的工作提供科学的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院于2011年12月-2012年12月收治的20例主动脉患者为研究对象，男14例，女6例，其中16例患者出现突发性的胸背部撕裂性剧痛入院，4例患者以腹部剧烈疼痛入院，所有患者在入院后均出现血压升高的情况，其中DeBakey分型为：Ⅰ型11例，Ⅱ型3例，Ⅲ型6例。

1.2 急救护理方式

1.2.1 血压控制护理 对于主动脉夹层患者应该在术前和术后均使用降压药。在术前使用降压药能够有效降低主动脉壁的压力，防止动脉瘤的破裂；在术后使用降压药可以有效地抑制患者左心室的收缩力，降低搏动性张力，这对于患者的后期恢复起着极为重要的作用。对于本组20例主动脉夹层破裂患者，在入院后均使用硝普钠降低血压，注射剂量根据患者的体重（kg）比例来确定，注射方式为微量泵持续注射，在术前要将患者血压控制在100～120/70～80 mm Hg。由于硝普钠的分解会产生氰化物，为了防止中毒情况的发生，护理人员要观察患者的不良反应，在超过72 h后，通知医师，决定是否要更换降压药[1]。

1.2.2 心率控制护理 本组20例患者均在入院后予以美托洛尔静脉注射的方式来稳定心率，剂量为5 mg，在注射完成后，护理人员要密切观察患者的心率变化，如果没有明显反应，则每隔10 min进行重复注射，如无不良反应，在0.5 h后将剂量增加至100 mg，2次/d。在每天8点前统计患者的平均心率，如果平均心率≤60次/min，则达标。如果未达标，则要及时向医师汇报，调整心率控制方式，直至将心率控制在标准范围内。

1.2.3 覆膜支架的植入护理 本组20例患者均植入覆膜支架，在植入覆膜支架后，患者均出现了程度不一的腹痛、钝痛现象，因此，必须密切观察患者的疼痛部位和疼痛程度，并根据患者实际情况，使用止痛药物，本组20例患者均使用了口服或者肌肉注射的止痛药物。此外，在切口护理上，术后3 d开始换药，换药时严格执行无菌操作，7 d拆线，指导患者在排便和咳嗽时要用手按压切口，防止渗血情况的产生[2]。

2 结果

20例患者中，存活16例；死亡及自动出院4例，其中2例患者病情稳定，转至上级医院进行治疗2例患者死亡，其中1例行心包穿刺可抽出不凝血液，考虑为夹层撕裂入心包，发生心包填塞导致猝死，另外1例住院期间出现急性肾功能衰竭，提示夹层血肿累及肾动脉。经过护理后，患者血压和心率控制情况详见表1。

3 讨论

典型急性主动脉夹层患者常常表现为剧烈、突发、撕裂样的疼痛，情况严重时甚至会出现晕厥、心衰甚至死亡的情况。主动脉分析的动脉闭塞也会导致肢体、脑、肾脏等出现严重的缺血症状，如腹部疼痛、脑梗死、花斑、双腿无力，情况严重时甚至会出现截瘫的情况。虽然主动脉夹层在临床上的发生率不高，但是有发病快、发病急、病死率高的特征，患者常伴有较为严重的高血压，对主动脉夹层患者进行早期的诊断、及时的治疗以及综合的护理，可以有效地提高患者的生存率[3]。因此，护理人员必须充分认识到主动脉夹层的凶险性，在护理过程中要及时观察患者病情的变化，熟练掌握护理和急救程序，并采取科学有效的护理措施，这对于提高患者的生存率有着至关重要的作用。

参考文献

[1]侯海燕.5例主动脉夹层患者的内科急救护理[J].首都医药，2010，10（15）：14-16.

[2]易文雅，杜红莉，杨碧芳，等.急性主动脉夹层患者的急救监护[J].现代护理，2006，5（16）：61-62.

[3]施建红，校爱芳.主动脉夹层患者的急救与护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，1（15）：51-52.

（收稿日期：2013-04-01） （编辑：程旭然）

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