1例儿童继发巨大恶性孤立性纤维瘤的护理

【摘 要】 胸膜孤立性纤维瘤（Solitary fibrous tumor of the pleura，SFTP）是一种起源于间叶组织的良性肿瘤，多发于胸膜、心包、大血管等部位，极少肿瘤会出现恶变而成为恶性纤维瘤。由于肿瘤恶性程度较高，体积较大，因而易压迫周围组织器官，甚至侵犯心包、肺、食管等组织，危及生命[1]，临床少见。因此肿瘤体积大，增加压迫症状出现的风险，增加肿瘤恶化的可能。我院于2018年2月收治了一例低龄继发巨大孤立性纤维瘤患者，手术切除肿瘤并予以护理后，患者术后病情平稳出院。本文以该病例为依据，阐述了儿童继发巨大孤立性纤维瘤的护理方法。

【关键词】 儿童；恶性孤立性纤维瘤；护理

【中图分类号】R249 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-133-01

1 临床资料

患者女，1年前因在左肩背部疼痛就诊，在外院行左侧胸腔肿瘤切除术，术后病理为孤立性纤维瘤（恶性）。2周前因胸闷、胸痛，夜不能寐复查胸部CT见左侧顶部巨大肿瘤，2018年2月8日门诊拟“胸腔继发恶性肿瘤”收治入院，次日行血管造影术，术后一般情况良好。完善术前检查后，于2月24日行全麻下“纵膈肿瘤切除+左上肺部分切除+左侧臂丛神经探查+左侧颈总动脉-左侧腋动脉旁路移植术”成功剥离一颗重达942g肿瘤。术后安返ICU，当日因术中出血给予输入红细胞2U，冰冻血浆4U，无输血反应。2月28日予以万古霉素控制感染，生理盐水冲洗胸腔引流管。至3月2日，患者迁入病房，生命体征平稳，一般情况可，无不适主诉。当日复查胸部CT，提示肺不张、心包积液，予以处理后，3月5日复查提示心包积液减少，生命体征平稳。MDT讨论建议根据身体情况术后6周放疗。患者于3月9日顺利出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 儿童本身心理特点对陌生环境的恐惧，疾病本身给患儿带来身体不适感，与患者疾病相关知识匮乏有关，易影响疾病的治疗效果。为解决上述问题，护理人员进行入院宣教，减轻患者的陌生感，护理人员应向患者强调手术的必要性。为提高患者的治疗信心，与之分享治疗经验，与家长进行沟通给予患儿传递正能量。

2.1.2 安全护理 入院家属签安全告知书，患者为儿童住院期间日常生活起居及各类风险和防范措施进行有效评估。及用药物安全宣教。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测 患儿术后安返重症监护室后，给予取半卧位，（床头抬高45度）使膈肌下降增加肺部通气量有利于呼吸，持续低流量吸氧及心电监护监测生命体征，给予禁食，观察患者有无麻醉后不良反应，有无恶心，呕吐症状。重点观察患者血氧饱和度数值，防治患者出现低氧，持续低氧症状会影响伤口愈合。

2.2.2 药物护理 患儿深静脉血栓评分↑与患儿血管搭桥术后，静脉桥易发生血栓，血流瘀滞状态，血液成高凝有关，遵医嘱给予抗凝药物治疗速碧林0.3mlqd皮下注射，用药期间定期检测凝血四项，观察患者引流液色、质、量、及患者皮肤情况防治出血。2月28日患者体温38.5℃，白C↑ 中性粒细胞↑降钙素原↑医嘱给予万古霉素250mg+生理盐水100mlq12h静滴控制感染，3月1日检测万古霉素谷浓度进行有效安全抗感染治疗。

2.2.3 肺不张护理 给予患者半卧位，遵医嘱使用化痰药，雾化吸入，给予静脉化痰药物，指导家属对患儿进行有效的咳嗽，咳痰，拍背，深呼吸运动，鼓励患儿早期下床活动，對肺不张进行有效的干预和处理。

2.2.4 心包引流管护理 严格进行无菌操作，保证各引流管连接处紧密衔接，引流瓶因低于伤口处60cm防治逆行感染，促进心包引流，3月5日在超声引导下引流出淡血性心包积液150ml生命体征平稳，3月6日心包引流管引出淡血性积液300ml，无不适主诉，给予控制补液滴速防治心律失常发生。

2.2.5 饮食护理 患者BMI<18.5偏瘦营养摄入不足，又因心包积液造成蛋白质丢失，低于机体需要量，对患儿进食正确指导，鼓励进食、促进患者食欲，必要时遵医嘱给予肠内营养和静脉营养，促进机体恢复。

2.2.6 康复指导 合理饮食，加强肺功能锻炼，咳嗽咳痰，按医嘱定时定量服药口服抗凝药，每日3次进行体温检测，如果体温超过38.5℃，胸闷气急加重，呼吸困难等症状及时急症就诊，保持伤口清洁干燥，按时换药。

3 讨论

低龄继发在颈胸交界处巨大孤立性纤维瘤较为罕见，相关的护理经验较少。另外据以往文献报道，该类肿瘤发病年龄平均约为50岁且以中老年为主，青少年甚至儿童发病报道较少。目前针对该疾病，手术是治疗的唯一手段，但因此类肿瘤体积较大，手术复杂，因此需要多学科合作治疗，因此患者术后发生并发症的风险通常较高[2]。为促进病情康复，了解患者围术期的护理需求是关键。

术前，患者的护理需求一般体现在“心理护理”、“安全护理”两方面[3]。为患者创造良好的环境，能够有效满足患者的需求患儿，对疾病不了解，通过对家属告知来传达给患儿消除不安情绪，使治疗检查顺利进行，通过临床护理评估量表对患者自理能力，进行一个全面评估，提供护理方案。

术后，通过对肺不张并发症采取护理措施，治疗，防治病情恶化，促进患者康复。心包引流管护理，保持引流管通畅记录引流液颜色、质、量，对并发症进行提前干预[4]。缩短患者住院时间，对患者满意度的提高具有重要价值[5]。该患儿护理期间所发生的并发症医护密切配合下给予处理后，并发症痊愈，护理数日后，患者康复出院。

儿童继发孤立性纤维瘤围术期综合护理干预的实施，首先通过患儿的年龄方面术前进行心理和安全方面进行护理干预，术后对患儿用药剂量，特殊导管护理，并发症治疗使病情好转。由于疾病涉及多学科，护理方面经验不足，患儿出现肺不张并发症，其中舒适护理，降低并发症为今后临床护理方向。

参考文献

[1] 李润枝.优质护理理念在晚期肺癌患者中的应用及效果[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，（22）

[2] 汪海涛.心理支持护理模式对乳腺纤维瘤手术患者心理状态的影响研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（81）：206.

[3] 刘瑛，于玉霞，刘美娟.康复护理对儿童下肢神经纤维瘤患者术后肌张力及平衡能力的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（14）：120-123.

[4] 孙一茜，李健，孔祥静.胸腔巨大孤立性纤维瘤围术期护理体会[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2017，10（05）：592-593.

[5] 曹维彬，赵学雷，赵志靖.腹部及盆腔孤立性纤维瘤CT及MRI影像学表现与病理特征[J].医学理论与实践，2017，30（06）：877-878.

[6] 赵峰.呼吸功能护理干预在肺癌患者术后康复中的应用效果[J].蚌埠医学院学报，2014，（8）

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