盐酸坦索罗辛联合荡石胶囊治疗ESWL术后残石的随机对照临床研究

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摘要 目的：探讨盐酸坦索罗辛联合荡石胶囊治疗ESWL术后残石的临床效果。方法：收治行ESWL治疗输尿管结石的患者，随机分两组。试验组采用盐酸坦索罗辛联合荡石胶囊，对照组单用盐酸坦索罗辛。随访30d，对比两组排石率、肾绞痛和发热情况。结果：试验组中30d内排出所有结石25例（89%），对照组23例（77%），差异有统计学意义（P<0.05）。随访过程中试验组5例、对照组8例因再发肾绞痛就诊。对照组在ESWL术后1周出现发热伴患侧腰痛1例。结论：ESWL术后应用盐酸坦索罗辛联合荡石胶囊可明显增加术后排石率和降低肾绞痛的发生率。

关键词 盐酸坦索罗辛；荡石胶囊；ESWL术后残石

体外冲击波碎石术（ESWL）是目前治疗输尿管结石的有效方式之一，其成功率80%～90%[1]。ESWL术后常见的并发症包括石街形成、残石再生长、肾绞痛、泌尿系感染等。目前已有大量随机对照试验证实ESWL术后药物治疗可促进残石的自发排出，降低并发症的发生率。本研究采用α一l受体阻滞剂盐酸坦索罗辛联合荡石胶囊治疗ESWL术后残石效果满意[2-4]，报告如下。

资料与方法

2016年1-6月收治输尿管结石患者60例。采用随机数表法将患者随机分为试验组（盐酸坦索罗辛+荡石胶囊）和对照组（盐酸坦索罗辛），每组30例。 纳入标准：①B超、X线或CT证实为输尿管结石；②单侧单发输尿管结石；③结石直径<2 cm；④患者同意接受随访。 排除标准：①泌尿系畸形或孤立肾患者；②总肾功能不全或患侧肾功能不全；③既往有患侧输尿管手术史；④发热患者（体温≥38℃）；⑤年龄<18岁或> 65岁；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦因其他疾病正在服用a-肾上腺素能受体拮抗剂的患者。

方法：试验组口服盐酸坦索罗辛0.2mg，1次/d；荡石胶囊1.8g，3次/d。对照组服用盐酸坦索罗辛0.2mg，1次/d。两组患者每日均饮水>2L，同时服用左氧氟沙星0.5g，1次/d，共7d。两组患者均随访30d，30d后复查B超，记录结石是否排出及治疗过程中发生的不良反应。

统计学方法：采用SPSS 17.0进行统计分析。定性资料采用X2检验；定量资料采用Student"s t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

试验组和对照组各30例患者，其中试验组在随访过程中失联2例，退出本次研究。最终试验组28例，对照组30例纳入本次研究。对比两组患者的性别、年龄、BMI、结石大小差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组30d内排出所有结石25例（89%），对照组30d内排出所有结石23例（77%），差异具有统计学意义（P<0.05）。随访过程中试验组5例、对照组8例因再发肾绞痛就诊，予以曲马朵50mg肌注后缓解。对照组l例在ESWL术后l周出现发热伴患侧腰痛，体温最高39.5℃，予以急诊患侧置入DJ管，见表l。

讨论

输尿管结石是泌尿系统的常见病，通常可引起患者背部或下腹部的剧烈绞痛、血尿、恶心或呕吐等。若长时间梗阻可引起患侧肾脏积水甚至肾功能下降。除了病史和体格检查外，输尿管结石的诊断还有赖于尿检、B超、X线或CT。根据输尿管结石的大小不同，其治疗方式也存在差异。一般来说，对于1cm的结石则可采用ESWL或URS治疗[5]。相较于URS，ESWL最主要的特点就是创伤小、并发症率低。

梗阻的结石通常会引起输尿管平滑肌痉挛，阻碍结石排出，盐酸坦索罗辛可通过影响在输尿管全程分布的α肾上腺素能受体，使平滑肌松弛，从而促进结石排出[6]。目前已有多篇文献证实对于采用ESWL处理输尿管结石的患者，术后服用α—l受体阻滞剂盐酸坦索罗辛可促进残石排出。荡石胶囊的主要成分为苘麻子、小蓟、石韦、海浮石等，具有利水通淋、软坚泻下、清热解毒、祛瘀消肿的作用。目前，对于荡石胶囊是否可以用于ESWL术后促进残石排出，尚缺乏相应的临床研究。本研究结果表明盐酸坦索罗辛联合荡石胶囊的排石率明显高于单用盐酸坦索罗辛组，且联合用药组术后肾绞痛的发生率低。

参考文献

[1]Gnanapragasam VJ，Ramsden PD，Murthy LS，et al.Primary in situ extracorporeal shock wave lithotripsy in the management of ure- teric calculi：results with a third-generation lithotripter[J].BJU Int，1999，（84）：770-774.

[2]Kupeli B ， Irkilata L ， Gurocak S，et al.Does tamsulosin enhance lower ureteral stone clearance with or without shock wave litho- tripsy？[J].Urology，2004，（64）：1 11 1-1115.

[3]Bhagat SK ， Chacko NK ， Kekre NS ， et al.ls there a role for tamsulosin in shock wave lithotripsy for renal and ureteral calculi？[J].J Ur01，2007（177）：2185-2188.

[4]Naja V，Agarwal MM，Mandal AK.Tamsulosin facilitates earlier clearance of stone frag- ments and reduces pain after shockwave lithotripsy for renal calculi：results from an open-label randomized study[J]. Urology，2008，（72）：1006-1011.

[5]那彥群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[6]陈士勇，吕健胡申，等.坦索罗辛辅助体外碎石术治疗输尿管下段结石30例观察[J].郑州大学学报（医学版），2008，43（2）：389-390.

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