难治性呕吐实例报道

【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0615-02

1 病例

彭洪英，女，82岁，达州达县人，四川达县南外高岩村一组，新型农村合作医疗。入院时间：2013年3月23日，出院时间：2013年4月1日，病案号：6116730，医院：达州陆军医院，入院诊断：1、右下肺肺炎；2、双侧胸腔积；3、心房纤维性颤动；4、胆囊结石；5、肾囊肿；6、高血压III级；7、高血压心脏病；8、肝功能不全；出院诊断：1、右下肺肺炎；2、双侧胸腔积液；3、心房纤维性颤动；4、胆囊结石；5、肾囊肿；6、高血压III级；7、高血压心脏病；8、肝功能不全；9、蛔虫症。

主诉：咳嗽、咳痰、气促1+周。

现病史：患者自诉入院前一周因不慎受凉后出现咳嗽、咳痰、气促，咳嗽呈阵发性咳，3-4声/次，痰较多，呈白色粘痰，咳出较费力伴明显胸痛，气促以活动后明显，伴头晕、心悸、纳差、双下肢乏力、双下肢水肿，无咯血、呕血、无腹痛、腹胀、腹泻、黑便等不适，无畏寒、发热、盗汗等症状。多次到院外私人诊所就诊，以服用中药为主，均无明显好转，故今日到我院门诊就诊，门诊胸片提示：右下肺感染，为求进一步诊治要求住院治疗，门诊以右下肺感染收入我呼吸内科住院治疗。自入院以来，患者精神、食欲差，睡眠一般，大小二便基本正常。

既往史：既往有高血压病史多年，最高血压达180/100mmHg，自述长期口服药物治疗中，血压控制情况不详，否认有肝炎、结核、性病等传染病病史，否认有食物、药物过敏史、预防接种史不详。

体格检查：体温：38.6 0C， 血压 148/93mmHg， 脉搏96次/分，呼吸26次/分，全身浅表淋巴结未触及肿大，无明显杵状指，双肺呼吸音清，右下肺可闻及少许细湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，无明显哮鸣音。心界稍增大，心率106次/分，心房纤颤，各瓣膜区可闻及杂音（3/6）。腹部及神经系统无异常发现，两下肢轻度浮肿，皮肤粘膜无黄染出血点等。

辅助检查：血常规提示WBC7.3x109 /L、中性粒细胞79.6%、RBC4.5x10912/L、HB138g/L、甲功五项基本正常、血沉6mm/h、肝功能、血脂、电解质、心肌酶谱基本正常，大小便常规正常，乙肝两对半示：表面抗体阳性，胃镜未做（心脏有问题）；胸片：1.右下肺感染；2.心影增大，心胸比0.62 ；B超：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾脏均未见异常；ECG：1.心房纤颤；2.电轴正常；3.完全性右束支传导阻滞；4.ST-T改变 ，经颅多普勒检查报告示：双侧大脑中动脉、右侧椎动脉、基底动脉血流减慢，左侧大脑前动脉、左侧椎动脉血流速度增快；心脏彩超示：1.左房、左室增大；2.室间隔及室后壁增厚；3.主动脉动度降低，主动脉瓣增厚，中度反流；4.二尖瓣、三尖瓣中度反流；5.左室收缩功能正常低值，舒张功能减弱；6.心包局限性积液；头颅CT示：1.双侧基底节区腔隙性脑梗塞，以右侧较明显；2.脑萎缩；腹部彩超示：1.胆囊结石（泥沙样）；2.右肝钙化灶；3.双肾囊肿；4.双侧胸腔积液；血糖正常范围。

治疗经过：入院以后我科室给予强心、利尿、抗炎、抗凝、止吐、对症治疗一周，心功能明显改善，右下肺感染灶部分吸收，血象也明显下降，但病人的呕吐症状一直未见好转，第八天查房患者自述呕出一条蛔虫，故给予抗虫药物治疗，两天后呕吐症状完全缓解，几天后要求出院。

2讨论：

蛔虫病是最常见的如蠕虫病，分布于世界各地，发展中国家及农村发病率尤高。根据WHO专家委员会对蛔虫流行区的分级，我国大部分农村地区属重度流行区（感染率超过60%）和中度流行区（感染率为20%—60%）。

2.1 传染源，人是蛔虫的惟一终宿主，蛔虫病人是惟一传染源。

2.2 传播途径，感染期虫卵经口进入人体，污染的土壤、蔬菜、瓜果等是主要媒介。

2.3 易感人群，人对蛔虫普遍易感。儿童在地上爬行、吸吮手指，故易感染。3—10岁年龄组感染率最高。在使用未经无害化处理人粪施肥的农村地区，人口感染率可50% 以上。感染率无性别差异。有生食蔬菜习惯者容易被感染。本病以散发为主，但有时可发生集体性感染。

2.4 疾病预防 培养良好的个人卫生习惯，尤其是应在儿童、托幼机构、学校中广泛开展卫生宣传教育。做到饭前、便后洗手，不吃未洗净的蔬菜、水果。在学校，托儿所进行普查普治。对粪便进行无害化处理，有利于本病的控制。

2.5 饮食注意

2.5.1 宜给予易消化，高热量、高蛋白质饮食，如主食米饭、面条、面饼。

2.5.2 可食用含糖分高的糕点、糖果等食物。

2.5.3 多吃些鸡蛋，动物瘦肉、乳品、黄豆及其制品；

2.5.4 多吃些含维生素食物，如新鲜蔬菜、水果等。

2.6 家庭护理

2.6.1 充分的睡眠和休息、发作和并发胆道感染时应绝对卧床休息。

2.6.2 精神护理，病人首次发作有恐惧心理，家人应积极关心和体贴病人，并解释病情，使其解除顾虑。

2.6.3 周围环境应安静，以使病人得到更好地休息，以恢复由于发作时大量消耗的体力。

2.6.4 当病人发生呕吐时，家人应及时清除病人口腔内的呕吐物，并漱口，以防口腔感染。

2.6.5 病人疼痛加重时，可配合药物局部应用热水袋进行热敷，以减轻疼痛。

2.7 预防常识

2.7.1 养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。胆道蛔虫症来源于肠道有蛔虫的病人，而肠蛔虫病是一种传染病，传染源是蛔虫病人或带虫者，感染性虫卵通过口腔吞入肠道而成为带虫者。所以只有把好传染源，切断传播途径才能彻底根除肠道蛔虫的发生。

2.7.5 肠道有蛔虫的病人，在进行驱虫治疗时，用药剂量要足，以彻底杀死，否则因蛔虫轻度中毒而运动活跃，到处乱窜，极有可能钻入胆道而发生胆道蛔虫症。

参考文献：

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[2] 张文武，《急诊内科学》，人民卫生出版社。

[3] 陈灏珠，《实用内科学》第11版，人民卫生出版社。

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