小儿反复发作性腹痛与肠系膜淋巴结炎

【摘 要】目的：探讨小儿反复腹痛与肠系膜淋巴结炎之间的关系。方法：对2011年我院儿科门诊160例肠系膜淋巴结炎患儿的临床资料进行分析。结果：160例患儿中有125例由腹部彩超检查证实有不同程度的肠系膜淋巴结肿大,经抗感染及对症治疗后，多数病例可治愈或好转。结论：小儿儿反复腹痛与肠系膜淋巴结炎有一定的相关性。腹部彩色多普勒超声检查是一种简便易行、无创、最佳的检查方法。

【关键词】小儿反复腹痛；肠系膜淋巴结炎

【中图分类号】R726.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）06-0169-01

在儿科门诊临床实际工作中，经常遇到不明原因反复腹痛患儿。其中肠系膜淋巴结炎是引起腹痛的常见原因之一。由于缺乏典型的临床表现和有效的检查手段，过去常被误诊为肠虫症、肠痉挛、也有的被误诊阑尾炎，使患儿遭受手术痛苦，不仅给患儿造成身体上的伤害，也给家庭带来了经济负担。2011年我院儿科门诊开展了腹部彩色多普勒超声技术，使肠系膜淋巴结炎的诊断率显著提高。现将我院2011年门诊诊断的病例资料报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 门诊就诊患儿中，反复腹痛者共160例，常规予以腹部彩色多普勒超声检查。其中有125例存在不同程度的肠系膜淋巴结肿大。125例患儿中 ，男72例 、女51例 ，年龄从20月-14周岁 ，其中20月-3岁38人、 3-7岁78人、 7-12岁14人、 12-14岁3人。

1.2临床表现 全部患儿均有不同程度的腹痛。腹痛部位在脐周的79例、在下腹部的11例 、位于上腹部10例 、 右下腹25例、 无固定位置10例。腹痛多呈阵发性痉挛性发作，疼痛以脐周及右下腹多见，发作间歇期大多数患儿感觉较好。伴有发热、咳嗽上呼吸道症状的82例。有呕吐、腹泻、胃肠炎症状的18例，有尿频、尿急、尿路刺激症状的6例。

1.3实验室检查 125常规化验血常规：白细胞在10～23.5×109/L 之间有45例，尿常规检查：尿白细胞+-++ 5例。粪常规检查：镜检白细胞+～++ 4例。

1.4诊断方法及标准 使用仪器为Voluson E8和Mylab90，探头频率为12 MHz。超声检查过程：患者取仰卧位，先用3.5MHz腹部探头对肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等做常规超声检查。再用高频超声探头，适当加压法对右下腹、脐周范围探查，观察并记录淋巴结位置、大小、形态、长短轴比值（L/S）。肿大淋巴结呈椭圆形低回声团块,边界清楚,皮髓质分界清,孤立存在,散在无融合。肿大的淋巴结多位于右下腹部，因为回盲部的关闭作用使得肠内毒素或细菌的分解代谢产物在回肠末端滞留的时间较长而吸收较多，因此以右下腹痛、右下腹淋巴结肿大常见[1]。检查时应重点扫查上述部位。其次肿大的淋巴结也常见于脐周部，或两部位淋巴结同时增大，增大淋巴结多为数个，分布呈孤立性或簇状，无融合。肿大的淋巴结呈肾形，表面光滑完整，皮髓质分界清楚。其中最大的淋巴结为23×8mm. 按照国内确定肿大淋巴结标准，同一区域肠系膜上有2个或2个以上淋巴结显像，长轴>1cm，短轴>0.5cm，纵横径之比≥2，即可视为淋巴结肿大[2]。结合超声及临床表现就可准确作出肠系膜淋巴结炎诊断。

2 治疗与结果

临床确诊后，嘱患儿注意休息，饮食清淡，食易消化饮食，忌食辛辣、刺激食物。避免暴饮暴食，避免吃过硬、过热、过冷及过分粗糙的食物。依据血常规报告，白细胞增高、尿常规、粪常规异常的患儿，予以抗生素治疗3-7天；白细胞正常及低下患儿，予以抗病毒治疗；所有患儿予以退热、清热解毒等对症治疗。3天后腹痛均有所缓解。106例15天后复查腹部彩色多普勒超声,淋巴结肿大消失;19例肿大淋巴结较治疗前明显缩小。

3 讨论

急性肠系膜淋巴结炎在7岁以下小儿好发,临床报道男孩多于女孩,以冬春季节多见,常在上呼吸道感染或肠道感染、急性尿路感染中并发。患儿处于生长发育期，机体免疫系统活跃，免疫功能旺盛，远端回肠的肠系膜淋巴引流十分丰富，回肠未端及升结肠部分区域淋巴结很多，上呼吸道感染、胃肠炎、急性尿路感染后，各种肠道细菌、病毒、毒素等都可能沿血循环透过肠粘膜引起该区域肠系膜淋巴结炎。腹部彩色多普勒超声检查是诊断本病的可靠检查,既往因为普通超声检查对腹腔淋巴结扫描阳性率较低, 本病常常易忽视或漏诊,给健康带来影响。自从开展腹部彩色超声检查后肠系膜淋巴结炎诊断阳性率明显提高, 所以对所有反复阵发性腹痛的小儿均应常规做腹部彩超检查,以明确诊断,减少误诊。对于肠系膜淋巴结炎，腹部彩色超声检查是一种简便易行、无创、最佳的检查方法，是首选的检查手段[3]。临床需与阑尾炎、淋巴结核、感染性单核细胞增多症、淋巴瘤等疾病鉴别。

参考文献：

[1] 叶菊芬. 高频彩超对小儿急性肠系膜淋巴结炎的诊断意义[J].实用医学杂志，2009，25（16）：2795.

[2] 孙彬，陶静，初洪钢，等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析[J].中华超声影像学杂志，2001，10（11）：679.

[3] 梁会泽，贾化平，孙志英，等.高频超声诊断儿童急性肠系膜淋巴结炎[J].中国医学影像技术，2009，25 (11)：2043-2045.

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